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银环蛇是一种毒蛇，其毒性成分主要为神经毒素。致死原因是肋间肌和膈肌瘫痪所引起的外因性瘫痪，神经毒素对其他神经和内脏器官没有明显的毒性作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者2例，均为男性，年龄25～30岁，1例入科时神志清，口唇及局部伤处发麻，1例入科时呈嗜睡状态，呼吸困难，双眼睑下垂，吞咽困难。
1.2 使用抗银环蛇毒血清情况及结果 症状轻的患者被咬伤后4h使用抗银环蛇毒血清，行气管切开使用呼吸机辅助呼吸2天脱离危险。症状重的患者被咬伤后6h使用抗银环蛇毒血清，行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸32h脱离危险。
2 护理
2.1 抢救措施 护士要有良好的心理素质，遇到被银环蛇咬伤的患者应镇定，有条不紊地配合医生迅速用止血带绑扎伤口上方一个关节处，行伤口切开排毒冲洗，局部注射α-糜蛋白酶2000U作环形封闭，置患肢于低位。做皮试使用抗银环蛇毒血清，迅速通知麻醉师，行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
2.2 呼吸道护理 患者神志不清，呼吸道分泌物很多，容易引起呛咳，堵塞呼吸道，危及生命，护士必须仔细观察病情，及时清除呼吸道分泌物。使用吸痰器时，严格无菌操作，打开负压，边旋转边吸引，动作要轻、稳、准、快，每次吸痰时间不可超过15s，以免损伤呼吸道黏膜和影响呼吸机的正常运转。另外，要配备简易人工呼吸器，防止停电，如呼吸机不能正常运作，立即使用简易人工呼吸器，保证患者的安全。
2.3 一般护理
2.3.1 尿管的护理 由于蛇毒的作用，引起膀胱括约肌的麻痹，患者不能自行排尿，给予留置导尿。在导尿过程中，严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；保持尿管通畅，引流袋妥善固定，引流袋应每日更换1次，防止尿液逆流，保持尿道口清洁，每日应用1∶20稀碘伏清洗尿道口，用1∶5000呋喃西林液冲洗2次膀胱以防止尿路感染。
2.3.2 静脉输液的护理 应控制液体量，不能为排毒而使用大量的液体以免引起心衰和肺水肿，液体量一般不超过5000ml/d，液体不可输入过快，应维持24h，出现异常情况，可随时把药加在液体里抢救患者。
2.3.3 气管切开的护理 如行气管切开，切开处每日应用凡士林纱布换药1次，气管内套管每日取出清洁干净，煮沸消毒。气管切开口持续用湿盐水纱布覆盖。
2.3.4 皮肤的护理 患者身上的管道多，给皮肤护理带来一定的困难，不能翻身，使用气圈、棉垫置于患者骨突出受压部位交换放置，即放2h，取出2h，用红酊按摩皮肤。保持皮肤清洁，用温水擦浴，1次/d。床单保持平整、干燥、洁净。
2.3.5 眼睛的护理 患者瞳孔散大，对光反射消失，眼睛不能闭合，角膜干燥，容易溃烂引起感染，故用湿盐水纱布持续覆盖双眼，氯霉素眼膏涂双眼，2次/d，保护眼睛。
3 体会
银环蛇毒属神经毒素类，咬伤后经1～3h的潜伏期才出现全身中毒症状，一旦发作就急骤进展，较难控制。笔者的体会是：(1)蛇咬伤后争取时间尽早使用抗银环蛇毒血清。(2)使用呼吸机，保证呼吸道通畅是抢救成功的关键。(3)预防呼吸道和肺部并发症。
作者单位： 572008 海南三亚，解放军第425医院
(编辑：苜 紫)