断指再植术后护理

   　 断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。手术的效果和再植术后的护理有很大的关系，现把断指再植术后的护理体会报告如下。

  　1  临床资料

  　自2000年2月～2005年6月我院共收治断指再植患者56例，男36例，女20例；年龄19～68岁。除1例术后立即自动出院外，其余全部成功植活，成功率为99%。

  　2  术后护理

 　 2.1  病室要求  病室安静、舒适，温度保持25℃～32℃，度50%～60%，自然光线充足。控制探视人群，室内每日紫外线消毒1～2次，每次30min，禁止吸烟。

  　2.2  体位  患者1～7天严格卧床，平卧位。7～10天后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10～20cm，伤手烤灯保暖，用60～100w罩灯局部照射，照射距离
为30～40cm。

  　2.3  饮食  鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。

  　2.4  药物应用  根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生。

  　2.5  辅助治疗  患肢石膏固定，注意松紧，保持干燥。2周后拆线，去除外固定，在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼，4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被动运动。并辅以超短波和中药熏洗等治疗。

  　3  心理护理

  　断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指的成活率、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进患者交流，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病员解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。

  　4  疼痛护理

  　4.1  引起术后疼痛的原因分类

  　4.1.1  生理因素  疼痛是由于机体受到伤害性刺激所产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪活动和防御性反应。受损组织的神经末梢直接受到外伤刺激，患者感到疼痛，同时受损组织释放出的组胺、缓激肽、5-羟色胺等化学物质也刺激神经末梢产生疼痛。

 　 4.1.2  心理因素  大脑皮层对疼痛的反应受患者心理状态的影响，患者伤后情绪低落、忧虑重重，担心手术后能否恢复功能，消极悲观的情绪使疼痛加剧，愉快兴奋的心情能使疼痛减轻，而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以减轻或消失。

  　4.1.3  个体差异  疼痛是生理问题，也是心理问题，并且有明显的个体差异。同样性质、同样程度的创伤在不同患者身上反应的强弱表现各不相同。女性一般较男性耐受力强，婴儿不如成人对疼痛敏感。随着年龄增长，疼痛的敏感性也随之增加，到老年又对疼痛敏感性逐步下降。

  　4.2  针对疼痛的产生采取相应的护理措施  (1)消除患者紧张情绪，为患者创造安全舒适的环境。我们在与患者交往时，态度热情、服务及时、操作认真，使患者感觉到被关怀、被重视、被理解、被尊重，从而达到减轻疼痛的目的。(2)做好心理护理，减轻心理压力。手术后患者最迫切的需要是减轻疼痛，我们及时向患者介绍有关疼痛的知识及克制疼痛的经验。疼痛发作时，我们给予同情、安慰、鼓励性的语言和举止，并转移患者注意力，减轻患者心理压力，提高痛阈，必要时，遵医嘱给予镇痛剂。将疾病的发生、发展、治疗结果解释给患者听，及时给予心理上的疏导，鼓励患者积极配合术后治疗。(3)争取家属和亲友的支持及配合。当患者疼痛时，陪护家属也将受到患者的影响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又影响到患者，两者相互影响，致使患者疼痛加剧。因此，护理上我们向患者家属和亲友讲明病情及疼痛原因，以取得合作。

  　5  讨论

  　患者经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并查血常规和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断端肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。

  　作者单位： 266500 山东青岛，青岛市黄岛区第二人民医院

     (编辑：一  凡)