婴儿急性有机磷农药中毒1例

  　1  病历摘要

  　患儿，女，6个月。2h前突发喘憋，逐渐加重，有大量粉红色泡沫样痰从鼻腔涌出。同时昏迷伴多汗、阵发性抽搐，来院就诊。追问病史：患儿上午随其母亲到田间喷洒农药1605，其母曾用拌药池内残存的水给患儿洗脸。查体：T 38.1℃，P 130次/min，体重6kg。深昏迷状态，呼吸急促，全身皮肤潮湿；前囟平坦，眼睑、角膜水肿，双侧瞳孔直径1mm，对光反射消失；鼻腔充满粉红色泡沫，口唇紫绀；颈软，无颈静脉怒张；双肺闻及大量大、中水泡音；心率130次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾未触及，肠鸣音减弱；巴氏征(±)。实验室检查：CHE 3u。诊断为急性有机磷农药中毒(重度)。立即给予阿托品.5mg iv，速尿5mg iv，毒毛旋花子苷K 0.06mg iv，氟美松3mg iv。经上述处理之后，患儿昏迷程度减轻，皮肤潮红、干燥，角膜水肿减轻，双瞳孔较前散大，双肺水泡音明显减少。继续给予阿托品0125mg iv q1/2h，维持阿托品化，同时给予输液、抗感染等治疗，8h后患儿神志转清。继续根据病情间断调节阿托品用量，维持阿托品化及抗感染、对症、支持等治疗。住院9天后，CHE恢复70u。患儿神志清晰，精神良好，吃奶好，活动好，二便正常出院。

  　2  讨论

 　 婴幼儿急性有机磷农药中毒少见，诊治应注意以下几点：(1)病史非常重要：出现急性有机磷农药中毒症状，要注意追问有无农药接触史，农村以喷洒农药多见，城镇以喷洒灭蚊蝇药多见；(2)急诊医生应急而不乱，避免误诊；(3)治疗上小儿用药量小，难以准确掌握，阿托品的应用要严密观察病情变化，小剂量多次应用不失为安全有效的方法。

 　 作者单位： 264309 山东荣成，荣成市石岛卫生院

     (编辑：云  兆)