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现代医学认为支原体是一类没有细胞壁，介于细菌与病毒之间的原核微生物，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。人类感染后易患支原体肺炎，主要表现为发热、胸闷、咳嗽等。近几年此类患者较多见。中医未有专门论述，将其归于咳嗽的范畴。自2003年以来，笔者用自拟银杏汤配合阿奇霉素治疗支原体肺炎96例，取得了较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共174例，随机分为治疗组96例，对照组78例。治疗组男51例，女45例，年龄17～78岁，平均(58±13.6)岁；对照组男41例，女37例，年龄19～80岁，平均(60±15.2)岁。两组间具有可比性(P＞0.05)。诊断标准参照陈灏珠主编《实用内科学》。
1.2 治疗方法 治疗组采用银杏汤口服，另用西药5%GS 250ml加阿奇霉素0.5g静脉滴注，每日1次，连用5天。银杏汤药物组成：双花20g，杏仁10g，桑叶10g，前胡10g，桔梗10g，百部10g，紫菀10g，沙参15g，川贝母7g(冲服)，枳壳10g，寸冬15g，五味子15g，半夏10g，黄芩10g，甘草8g，水煎600ml分2次服，连服5剂。对照组单纯用5%GS 250ml加阿奇霉素0.5g静脉滴注，每日1次，连用5天。
1.3 观察指标 比较两组疗效、主症改善率。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，X线检查病变基本吸收；好转：临床症状及体征明显改善，X线检查病变大部吸收；未愈：临床症状及体征无改善或加重，X线检查病变无吸收或增多，或出现并发症。临床症状采用程度分级法加以评价，分严重：(+++)；明显：(++)；一般：(+)；无症状：(-)。观察治疗前后临床症状的变化，症状降低(++)以上为显效，1个(+)为有效，无改善为无效。
2.2 两组疗效比较 治疗组：治愈78例，好转16例，未愈2例，总有效率97.92%。对照组：治愈51例，好转12例，未愈15例，总有效率80.77%。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 两组主症改善率比较 治疗组：发热为98.96%，咳嗽为96.88%，头、身痛96.88%，乏力为90.63%，恶心、呕吐为92.71%；对照组：发热为74.36%，咳嗽为70.51%，头、身痛74.36%，乏力为62.82%，恶心、呕吐为69.23%。两组主症改善率比较差异有显著性(P＜0.05)。
3 病案举例
患者，女，58岁，因发热伴咳嗽1周入院。1周前患者出现发热，体温38.9℃，干咳无痰，全身乏力， 酸痛，纳差，在外院静脉点滴青霉素、先锋霉素V，症状改善不明显。入院查体：体温39.2℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，双肺散在干性啰音。血常规：WBC 5.6×109/L N 0.65，L 0.35，MP-Ab(+)，胸部X线检查示：双肺纹理增粗，左肺门处斑点片状阴影。中医诊断：咳嗽，肺阴亏虚型；西医诊断：支原体肺炎。给予5%GS 250ml加阿奇霉素0.5g静脉滴注，1次/d，患者出现恶心、呕吐。加银杏汤300ml治疗，2次/d，共5天，患者症状及体征消失，复查X线检查，病变完全吸收，痊愈出院。
4 讨论
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，现代医学常用阿奇霉素或红霉素等进行治疗。但病程相对较长，有胃肠道不良反应及耐受性差等。根据本病临床表现以发热、咳嗽为主症的特点，我们将其归于中医咳嗽的范畴。肺主皮毛，开窍于鼻，喉为肺系，外感温燥邪气易于首先伤肺。外邪伤人，最易从皮毛和口鼻而入舍于肺，伤及肺阴，导致肺失宣降，肺气上逆而为咳嗽；肺主皮毛，邪阻于肺，肺气失宣，卫阳郁闭而发热。因此，本病的治疗重点应从清肺解表、养阴润燥、化痰止咳入手。清肺汤具有清肺解表、养阴润燥、化痰止咳功效，兼有养胃止呕之作用。方中桑叶宣肺润燥、疏散风热为君；沙参、麦冬、五味子、百部、川贝母养阴润肺止咳；双花、黄芩清热解毒；且助桑叶疏散内热以解表；杏仁、前胡、紫菀宣肺化痰止咳，共为臣；橘梗苦辛，善于开宣肺气，化痰散结；枳壳长于降肺气，二者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，且增强臣药化痰止咳之功；半夏化痰止咳兼和胃止呕；甘草补脾益气、润肺止咳、调和诸药。诸药相和共奏宣肺解表、养阴润燥、化痰止咳之功。本方治疗支原体肺炎治愈率和总有效率高，症状改善明显，并且能够解除或缓解阿奇霉素引起的胃肠道不适且缩短疗效。
作者单位： 255190 山东淄博，淄博市淄川区双沟镇卫生院
(编辑：晓 青)