点击显示 收起
随着法制建设的不断健全，广大患者法律意识不断强化，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为共识。当前，医疗护理纠纷已成为社会关注的热点和难点，呈上升趋势，其结构复杂多样，发生在各类医院，涉及各种诊疗护理业务。现就形成医疗护理纠纷的主要原因作出以下分析，并提出防范措施。
1 形成医疗护理纠纷的主要原因
11 技术因素 护理服务复杂程度高、技术难度大，这些不仅对护理人员形成较大的工作压力，而且导致护理工作中的技术风险加大。而患者把医院当成保险箱，自我保护意识增强，加上当前日趋增长的医疗费用与患者的经济承受能力之间发生的矛盾，医疗护理达不到理想的效果时，就会造成患者的不理解，引发护患矛盾。
12 护士的法律意识差 随着法律知识的普及，患者的法律意识不断增强，患者一进入病区就想到用法律来维护自身的合法权益，特别是生命健康权、知情同意权、安全权等。他们希望参与医疗护理的全过程。而个别护理人员忽视了患者的这些权利，在护理中不能体现出一切以患者为中心的服务理念，表现在护理措施不到位；护理记录涂改或记录不够及时；不认真执行查对制度；不严格执行规章制度、操作规程；少数医护人员责任心不强，对患者解释不清，态度不好，沟通少等。
13 护理人员的素质及编制 一方面，随着医疗卫生事业的发展和进步，护理学科由简单的、从属的、辅助的学科发展为复杂的、独立的、现代的护理学科。21世纪人才的要求将是高素质的复合型人才。而目前，护理队伍中60%～70%护理人员仍为中专学历。传统的书本教育已不能满足互联网时代的知识需求。另一方面，各大医院护理人员的床护比与实际要求的床护比相差甚远，日复一日超负荷的工作量也阻碍着护理事业的发展。
14 用药与设备 少数护理人员存在药物配伍不当、给药途径不当、设备仪器使用不当。抢救设施未处于备用状态，特别是在使用一次性物品、新的设备中，这类问题有增加的趋势。
15 管理因素 由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。
2 防范对策
21 强化法律意识 护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利［1］。护理人员要懂得自己在医疗护理工作中的法律责任和义务。要学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生法规。严格执行诊疗护理规范和常规。如患者在住院请假外出时，医院要与患者签订《协议书》，《协议书》中强调医院对患者进行完整治疗的责任，同时明确患者必须遵守医院的规章制度，特别是住院期间不可外出或外宿的规定。如果患者在住院期间请假外出是经过医院批准的，如果发生不良后果，将成为患者要求赔偿的依据。
22 依法规范护理行为 加强护理人员的工作责任心，严格执行三查七对，努力提高技术水平，尤其要熟练掌握先进仪器、抢救器械准确的使用，确保抢救药品及器械处于完好备用状态。按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化，及时处理各种潜在的隐患。设置护理质量监控部门，加强护理安全管理。
23 增进沟通，加强健康宣教 在临床护理工作中要重点把握好以下几个方面的环节：（1）患者及家属对入院、住院期间、出院时健康宣教的理解及掌握程度。（2）患者对特殊检查、特殊治疗、特别护理（如患者使用压束带）、医学试验或研究的知情同意权。（3）对各种医疗项目收费的理解、接收、信任度。（4）患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面的满意度。
24 规范护理文件书写 护理文件是论定是非、判明责任、医疗技术及司法鉴定的理论依据。护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性。护理记录应该写你应做的、做你所写的、记录做过的、检查其结果、纠正其不足。护理记录特别要注意：（1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）；（2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；（3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）；（4）多写客观记录，少写主观记录；（5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。
25 注意证据的收集和保管 以事实为依据，以法律为准绳。事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果。
3 小结
随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念的完善，人们希望得到安全、可靠、高质量的护理服务。运用法律武器来维护自己的正当权益是每个公民的权利。因此，在护理中只有牢固树立一切以病人为中心，强化法律意识，遵守各项规章制度，增进与患者沟通，不断提高自身素质，加强质量管理，把各种护理纠纷降低到最低程度
【参考文献】
1 许晓斌，赵晓琴.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会.中国医院管理，1999，19（5）：280.
作者单位： 214007 江苏无锡，无锡市传染病医院
(编辑：巨岩琳)