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胸部肿瘤手术一般采取全身麻醉，当麻醉药从体内排出或在体内破坏后，患者逐渐恢复清醒，在意识恢复期间，常出现不同程度的烦躁。2004年2～5月我院胸外科ICU共收全麻术后患者216例，其中苏醒期烦躁者65例，约占30%。针对患者苏醒期不同程度的烦躁，我们实施了相应的护理措施，经精心护理患者均平稳渡过了苏醒期，为病情的康复奠定了基础。现将护理体会介绍如下。
1 护理
1.1 确保患者的安全 （1）患者术后进入ICU，将其平稳移到病床上，安置适当，给予加用床档，用约束带约束四肢，以防患者因烦躁而坠床或误伤。（2）妥善固定各引流管，保证其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。（3）给予皮肤护理，按摩受压部位皮肤，以防皮肤长期受压出现压疮。（4）应有专人护理，直至患者完全清醒，以防意外情况发生。
1.2 保持呼吸道通畅 （1）全麻术后给予平卧位，待清醒后改半卧位，头偏向一侧，防止误吸；（2）观察呼吸的频率、节律和幅度的变化；（3）床旁备好负压吸引器和气管切开包，及时清除呼吸道内分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道；（4）监测血氧饱和度：术后给予持续氧气吸入，SaO2＞95%时，给予鼻导管氧气吸入，流量3～4L/min；SaO2＜95%时，经观察无上升趋势，给予面罩氧气吸入，流量6～8L/min；SaO2＜90%时，应严密观察呼吸的变化，及时给予对症处理，必要时准备气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。
1.3 保持循环系统稳定 (1)全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大,应严密监测生命体征的变化，每15min 1次；(2)建立静脉通路，及时补液；(3)严密观察引流液的色、量、性质；(4)监测体温，在保温的同时预防高热。
1.4 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失，停药后最先恢复的是对疼痛的刺激，所以疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物，可取得良好效果，如给予安定10mg肌肉注射或静脉推注,推注时间>5min，或遵医嘱给予止痛药物，如度冷丁50mg，非那根25mg肌肉注射或强痛定100mg肌肉注射或留置静脉止痛泵等，给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。
1.5 尽量减少对患者的刺激
1.5.1 减少吸痰刺激 吸痰对患者的刺激性较大，很容易引发患者烦躁，操作前应先听诊双肺呼吸音，痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰，每次吸痰≤15s，2次间隔时间一般在>3min，应尽量减少吸痰的次数。
1.5.2 减少尿管刺激 尿管刺激也可引发患者烦躁，应保持尿管通畅，及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性。
1.5.3 减少体位刺激 体位不适也可导致患者烦躁，应耐心向患者解释该体位对术后康复的意义，以取得患者配合。
1.5.4 减少操作刺激 护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术，面对烦躁患者，应耐心地给予解释，尽量满足患者的要求，减轻患者的痛苦，以减少对患者的刺激。
1.6 注意观察 综合分析，对症处理，不可一味的应用镇痛药物而延误治疗。
2 讨论
全麻术后患者苏醒期烦躁可由多种原因引起，应仔细观察、正确分析，此期患者病情不稳定，应严密监测生命体征的变化，根据病情对症处理。面对烦躁患者，护士应具有高度的责任心和耐心，具有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验，对患者采取有效的护理措施，以保证患者平稳地渡过苏醒期。
作者单位： 250117 山东济南，山东省肿瘤医院
(编辑：周 晔)