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浅静脉输液是内科治疗各种疾病的重要手段之一，传统的输液钢针需要每天进行静脉穿刺，增加了护士工作量，使用静脉留置套管针给患者输液，可减少穿刺次数和患者痛苦，及时有效地执行医嘱，提高危重患者抢救成功率。我科自2000年10月开始使用静脉留置套管针输液，并对静脉留置套管针的操作进行了一些改进。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
从2001年6~12月期间，新方法使用的对象共200例患者，其中长期静脉输液血管弹性差的患者120例，病情危重烦躁患者80例。此200例患者均采用美国BD公司生产的BD Intima-Ⅱ常规套管针。
2 方法
2.1 穿刺前准备
2.1.1 穿刺前患者的准备 穿刺前先向患者解释套管针的好处，告诉患者留置针只是将外套管留置在静脉里，而不是钢针。取得患者同意后嘱患者排尿，协助患者取合适体位，如为不合作患者，应有助手协作。
2.1.2 穿刺部位的选择 观察患者的双手，穿刺部位选择的优先顺序为：前臂中段-手背-手腕-手肘，尽可能选择粗直、弹性好、易固定的血管，避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎，碘酒消毒，范围不少于8cm×8cm，待干。
2.1.3 穿刺的具体操作步骤 穿刺时，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，右手拇指、食指轻捏针翼（多点面朝外），左手食指和拇指绷紧皮肤，以15°~30°角度在血管上方进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度约5°~10°再进针02cm，左手拇指和食指固定侧管，右手固定针翼，同时拇指下压绷紧皮肤，左手持针座缓慢将软管全部送入静脉。注意见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿刺失败，一旦针芯拔出，勿再插入。松开止血带，打开调节器，观察有无外渗。穿刺成功后，左手拇指、食指固定针翼，右手快速抽出针芯，透明无菌敷贴固定穿刺部位（使敷贴下缘与留置针针翼下缘平齐），胶布固定延长管及头皮针，在无菌敷贴上注明穿刺日期、时间。
2.3 穿刺后嘱患者注意事项 可适当活动，不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，保持敷贴固定，并定时观察。固定的敷贴出现卷边或弄脏了，应找护士进行更换。不清醒患者嘱家属做好防护工作，以避免输液渗漏和自行拔针情况的发生，也可在双翼处用一条长胶布环行固定，可有效防止滑脱。
2.4 封管 采用正压封管。将头皮针拔剩针尖在肝素帽内，推注稀释的肝素液2~5ml，剩余0.5~1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。用小夹子夹住延长管再拔针。
3 结果
本组患者共200例，均穿刺成功，保留时间为3~7天，受到患者和家属的认同。
4 效果评价
此方法成功将护理程序运用到实际操作中，采用了一定的穿刺技巧，有效地提高了穿刺成功率，减少血管穿刺次数，极大地方便了危重患者的抢救工作，减少了穿刺局部渗漏的发生，提高了护士工作效率，患者与家属乐于接受，延长留置时间，改善浅静脉输液留置针应用情况，降低成本，大大提高了使用静脉留置针输液的普及工作。
5 讨论
由于内科患者多长期输液，血管弹性较差，另有些患者神志不清，烦躁不合作，穿刺成功率不是很高。另外，静脉留置套管针成本很高，如果穿刺失败，则会造成资源浪费。这些均给大家造成一定的心理负担。同时，在使用中发现静脉留置套管针也存在两个缺点：第一个缺点是针头太锋利，易把血管刺穿；第二个缺点是外套管太软，不合作患者在躁动时会把外套管折断，造成穿刺虽成功但液体不滴的情况。以上两种情况影响了使用静脉留置套管针输液的普及工作。因此，我科对静脉留置套管针的操作进行了改进，并取得了满意的效果，值得临床推广应用。
作者单位：450000河南郑州，郑州市第三人民医院内科
(编辑：俊 红)