点击显示 收起
随着生活水平的提高，生活节奏的加快，社会环境的转变及人口的老龄化加速，高血压性脑出血的发病率有逐渐增高的趋势。在临床观察中发现，高血压性脑出血是一种身心疾病，既有心理应激导致该病，又有躯体症状导致的心理障碍，同时心理因素又影响治疗效果，患者的心理状态与疾病的发生、发展及转归都密切相关。心理因素不仅可以致病，也可以治病，重视心理护理对该病的治疗至关重要。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化，护理工作从单一的功能制护理发展为对心身及社会因素的整体护理。即在对患者进行躯体护理的同时有效地进行心理护理，通过护士与患者的交往，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象的不良心理状态和行为，使患者在最佳的心理状态下主动地接受治疗，促进康复或保持健康。
1 资料与心理状态
1.1 一般资料 2003年1月～2005年6月我科收治39例高血压性脑出血患者，男22例，女17例；年龄45～89岁，平均56.8岁，其中50岁以下6例，占15.4%；50～60岁24例，占61.5%；60岁以上9例，占23.1%。其中第1次中风者34例，占87.2%；第2次中风者5例，占12.8%。
1.2 心理状态 本组患者均为中老年人，且脑出血的患者大多为多发性的，而且会出现偏瘫、交叉瘫及不同程度的失语、大小便失禁。由于起病后丧失自理能力，对医院环境不熟悉，和对其所患疾病的不了解，患者很容易产生焦虑、恐惧、愤怒、敌意、自怜和孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素均妨碍治疗效果。
2 护理对策
2.1 护士素质要求 护士是疾病的治疗者，应具有端庄的仪表、较高的技术操作水平和丰富的理论知识、良好的人生观及职业动机、有同情心及能设身处地为患者着想、有敏锐的观察能力、稳定的情绪状态及积极的情感感染力、坚强的意志力、良好的个性心理素质和良好的沟通交流能力。
2.2 一般护理 为患者提供安全舒适的环境，减少患者因对环境不适应造成的心理负担，护理人员应了解患者的心理状态，主动热情的接待他们，向他们介绍主治医生及责任护理，耐心细致的介绍病房环境、规章制度、所患疾病的致病因素及诱因，解释各项治疗护理措施及辅助检查的目的、重要性及注意事项。采取不同的方式与患者交流，消除其焦虑恐惧情绪，提高心理护理的质量。
2.3 心理护理 良好的护患沟通是心理护理的前提，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，美好的语言能保证患者以良好的心境接受治疗，并对改善护患关系起着积极的作用。对患者进行言语沟通的同时进行非言语的沟通，如目光的接触，身体的接触及保持微笑都可让患者感到可依赖及心理安抚，消除患者愤怒、敌意及抑郁情绪。
2.4 主动与患者沟通 每天花一定时间与患者进行一对一的谈话，做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者把自己的情感表达出来，通过介绍治疗效果好的病例，来消除他们的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。
2.5 与有听力或视力障碍的患者沟通的方法 在与有听力或视力障碍的患者进行沟通时可能会遇到一些困难或障碍，因此，护士应学会与此类患者沟通。如对听力障碍的患者，护士可以应用非语言的沟通技巧如面部表情、手势，或应用书面语言、图片等与患者沟通。对有视力障碍的患者，护士可以用触摸的方式让患者感受到护士的关心，应注意在接近或离开患者时要及时告知。
2.6 有计划地对有语言障碍的患者进行语言训练 根据语言障碍的不同类型和程度，给予针对性指导，如说话速度要慢，口齿清楚，重复多次，耐心解释，掌握倾听技巧，耐心倾听患者主诉，多鼓励患者交谈。同时利用各种刺激法强化患者的应答能力，如提供有关手册或录音磁带，帮助患者最大限度地恢复语言能力。对患者治疗上的每一进步都表示鼓励，消除患者的悲观及自怜等不良情绪。
2.7 对患者进行必要的思想教育与健康教育 让患者了解疾病知识，树立克服疾病的信心，针对患者的心理特点每日宣教一些疾病和预防保健知识，宣教时间不宜过长，语言要通俗易懂，尽量不用医学术语，应采用示范教育法或举些浅显易懂的例子。通过宣教使患者了解自我康复的重要意义，解除心理上的压力，自觉进行肢体的功能锻炼及言语功能的恢复训练，延缓病情进展，预防疾病复发，树立战胜疾病的信心。
2.8 争取患者家属的支持，让家属对其有所重视 除做好生活照顾外，还要对患者做好心理护理，满足患者心理需要，多陪伴患者，使患者始终感到家庭给予的温暖，消除患者的悲哀孤独感、无价值感、被遗弃感。随时观察患者的情绪变化，当患者出现焦虑不安或行为反常或抑郁自责无故哭泣，甚至认为自己活着不如死了好时应及时给予开导劝说，并求助于心理医生，以防患于未然。
3 小结
在高血压性脑出血患者的护理中，针对患者的心理应激状态，在进行必要的治疗及护理的同时及时采取有效的心理护理，使患者消除不良的心理因素，增强自我康复意识，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，已取得明显疗效。但还有一些病例在语言的应答、思维能力的提高等方面还没有达到理想疗效，还需在今后的护理中进一步摸索探讨。
作者单位： 226200 江苏启东，启东市中医院
(编辑：乔 晓)