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应激性溃疡也称急性胃黏膜病变（AGML），在胆囊切除、胆石管切开取石术后并发AGML，有较高死亡率（50%）［1］。我院成功地救治了1例，现将护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，57岁，于2005年3月1日无明显诱因，出现阵发性腹痛，伴恶心、呕吐数次，体温达390℃而收入院。患者颜面微红，舌质红，苔白腻，既往无胃及十二指肠溃疡史，术前均诊断胆囊炎、胆石症，术前多年反复发作，术式为胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，术中顺利，未输血，手术时间为4h，术后从胆总管及左、右肝管内取出20余块结石，其中最大者直径为7.0cm×40cm，较大者为4.0cm×2.5cm、3.0cm×2.5cm、2.5cm×20cm，并取出直径0.5~1.5cm大小结石数十块。术后第2天患者胃管引出大量暗红色液体，后排黑便数次。
1.2 方法 确诊后采取综合性保守治疗：（1）24h测Bp、P；（2）积极纠正失血性休克，并给予输血400ml；（3）用冰盐水100ml加肾上腺素1mg胃管内灌注；（4）同时应用甲氰咪胍60mg，每日1次；（5）止血药物应用立止血。
1.3 结果 经救治4天，患者胃液正常，大便正常，治愈出院。
2 护理
2.1 环境 病室环境宜安静、整洁、舒适，室温适宜，减少不良刺激，室内空气新鲜。
2.2 情志护理 耐心安慰患者，缓和患者因紧张、害怕而产生的恐惧心理，化郁为畅，疏泄情志［2］，使其安心接受治疗。
2.3 饮食护理 出血应禁食，病情好转后逐渐改为流食，给予温凉饮食，如绿豆百合汤、藕粉、杏仁，以清热、凉血，收敛止血［3］。宜少食多餐，食物宜细软，忌食粗纤维食物及辛辣、生硬刺激之品。保持劳逸结合，防止劳逸过度，饮食不佳，损伤脾胃，致脾气虚弱。
3 病情观察
（1）立即建立静脉通路，并按医嘱采取有效的止血措施，给予输血400ml。（2）保持有效的胃肠减压，密切观察胃液的颜色、性质、量及有无黑便，并做好记录，随时记录有无腹痛、心悸、出冷汗等伴随症状。定时测生命体征，注意脉象、神志、意识、面色、四肢的温度，如出现大出血的征象，应立即报告医生，做好抢救准备。（3）出血期绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，保持呼吸道通畅。（4）患者出血停止，切勿大意，避免不必要的搬动和体格检查，以免引起大出血，还需严密观察并监测Bp、P。（5）患者出血停止后给予针刺合谷、内关、足三里、涌泉等穴。
4 出院指导
（1）宣传饮食定时、定量，并养成细嚼慢咽的卫生习惯［4］。（2）少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸烟。（3）注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式。（4）加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。
【参考文献】
1 李振伟，李毅.前列腺切除术后并发应激性溃疡4例分析.吉林医学，2003，24（3）：279.
2 刘革新.中医护理学.北京：人民卫生出版社，2002，121.
3 刘国华，张明岛.上海市中医病症护理常规.上海：上海中医药大学出版社，1999，33-34.
4 陆以佳.外科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，1998，223.
作者单位： 132012 吉林，吉林省吉林中西医结合医院
(编辑：子 涵)