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【摘要】 对2004年1～12月自愿戒毒的716例海洛因依赖者常规取血查HBsAg、抗-HIV。结果显示： HBsAg、抗-HIV阳性率分别为44.3%、6.28%，乙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于一般人群。为保护护理人员免受海洛因依赖者的潜在经血传染疾病的危害，提出了相应的防护措施。
【关键词】 自愿戒毒；乙型肝炎；艾滋病；预防
【Abstract】 By phlebotomizing 716 heroin addictive patients of voluntarily seeking detoxification wards from January to December 2004， the result indicated that the positive rates of HBsAg and Anti-HIV were 44.3% and 6.28%，respectively; the infection rates of hepatitis B and AIDS patients were much higher than average. To protect nursing staff from potential harm of blood infection diseases， corresponding measures of protection are proposed.
【Key words】 voluntarily seeking detoxification；hepatitis B；AIDS；protection
毒品滥用问题是全球性的、严重的社会问题，它吞噬着一个个年轻的生命，破坏着一个个幸福美满的家庭，与静脉注射毒品有密切联系的“当代瘟疫”艾滋病患者每年迅速递增。随着戒毒医疗技术研究的不断进展，自愿戒毒机构在戒毒工作中的地位越来越重要。但人们逐步认识到：自愿戒毒病人合并的乙型肝炎、艾滋病对护理人员具有很大的危害，应引起广大自愿戒毒病房护理人员的注意，采取必要的防护措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2004年1～12月自愿来我院自愿戒毒中心戒毒一科戒毒的海洛因依赖者716例，男518例，女198例，年龄17~45岁。吸毒史：2个月~13年以上，戒毒史：1~13次不等。
1.2 调查方法 患者入院后第2天清晨，常规取静脉血4～5ml送我院检验科查HBsAg、抗－HIV，检查方法为酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)。抗－HIV 检查结果为阳性的血清标本送省疾控中心确诊，确诊方法为免疫印迹检测法(Western blot，简称WB法)，准确率为100% 。
2 调查结果
在我中心抽血常规检查抗HIV初筛阳性，并经湖南省疾控中心确认共45例，发生率6.3%，其中男31例(68.9%)，女14例(31.1%)； HBsAg阳性317例，发生率44.3%；承认有性乱史占38%；承认与他人共用不洁注射器者占52%。乙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于一般人群。
3 讨论
3.1 自愿戒毒病房护理人员做好乙型肝炎、艾滋病防护的必要性 国外报道HBV在海洛因依赖者的感染率可高达75%［1］，斯德哥尔摩地区1994年静脉吸毒者HIV感染率是13%［2］，与本调查结果一致，说明自愿戒毒人员的乙型肝炎、艾滋病的感染比例较高。自愿戒毒病房护理人员接触自愿戒毒人员较多，通过体液、血液途径感染乙型肝炎和艾滋病的机会相对要多，存在的危害较大。同时，自愿戒毒病房与一般传染科又有不同，它不具有传染科那样一系列完善的隔离措施，而且在患者入院时也不知道患者有何传染性疾病，即使知道后，也不能立即让他们出院，必须让患者接受治疗，因此，自愿戒毒病房护理人员有必要做好乙型肝炎、艾滋病的防护。
3.2 预防措施
3.2.1 洗手、戴手套 接触过患者前后都要用肥皂流水冲洗双手。接触病人的血液、分泌物或污物时，应戴手套进行操作，一旦认为手套已破损要立即脱下，用肥皂洗手后更换新手套。若手直接接触到病人的血液或分泌物时，应用75%酒精涂擦双手2~3遍或用有效含量5000mg/L的碘伏溶液浸泡双手3~5min后，再用肥皂流水冲洗2遍。
3.2.2 血标本的处理 化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容器送到化验室，以防止标本在转送中溅撒到外面，手持化验标本时应戴手套。来自艾滋病人的一切标本均须有明显标记。
3.2.3 病人用物的处理 不准病人随地吐痰，乱扔用过的物品及食物，病人所用的被服要严格进行清洗消毒。HIV感染者用后扔弃的物品一律在所规定地点焚烧处理，病房每平方米用高锰酸钾5g加甲醛10ml关闭门窗熏蒸12h。给病人用过的注射器和输液器应分离针头浸泡于1∶20高效碘溶液中，由供应室统一回收进行毁形处理。
3.2.4 乙肝疫苗接种 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的防护措施，有效率为96%~99%。建议乙肝表面抗原阴性的所有护士都要接种乙肝疫苗，注射后半年抽血检测是否产生抗体。
3.2.5 针刺伤的预防及其处理原则 处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时不要让锐利面对着自己或他人，以免刺伤；禁止将用过的针头重新套上帽(除非某项操作要求这样)；禁止用手去弄弯或弄直针头；针头使用后立即丢弃专门放置针头等锐器的耐刺防渗漏的容器内；为不合作的病人做治疗时必须有他人的协助。如果被患者血液污染的针头刺伤，应立即挤出伤口的少量血液，用肥皂流动水冲洗伤口，然后用碘酒、酒精消毒后包扎。受到HBV污染的针刺伤，可注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，做到早期预防。对于受到HIV污染的针刺伤，应在伤后12h内使用叠氮胸苷，后行周期性复查(如6周、12周、6个月等)［3］。在跟踪期间，必须注意不要献血、捐器官及用母乳喂养等。
【参考文献】
1 Kluaus-Peter Maier（著）.郝连杰，唐振亚，吴均林，等（译）.肝炎及其后果，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，16-52.
2 Christenson B，Stillstrom J.The epidemiology of human immunodeficiency virus and other sexually transmitted diseases in the Stockholm area.Sex Transm Dis，1995，22(5):281.
3 卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书（第2卷）.深圳：海天出版社，1998，91.
作者单位： 410007 湖南长沙，湖南省第二人民医院戒毒一科
(编辑：田 雨)