噎食窒息的抢救护理

　　饮食护理是基础护理的一项重要内容，在精神科住院病人的饮食护理中，不仅要注意病人饮食的营养、卫生、进食情况、饮食治疗，同时还要观察病人进食中可能突然发生噎食窒息，在精神病药物治疗过程中，进食时因食物阻塞呼吸道引起的猝死，约占全部死亡病人的1/3。现将噎食的早期征象、抢救措施、恢复后的观察、预防作如下简要介绍，以供临床参考。

　　1  噎食窒息的早期征象

　　食物堵塞呼吸道是临床上危急征象，不及时发现、迅速处理可在3~5min内造成窒息、死亡，了解其早期特征，以便及时组织抢救。其早期征象包括：（1）病人在进食过程中，突然张口瞠目、表情紧张、面目苍白、口唇青紫，口中有食物、呼吸困难、瞳孔散大。（2）进食突然猝倒、意识不清、烦躁不安、双手乱抓。（3）吞咽功能不良的病人，进流质饮食时吸入气管引呛咳，出现呼吸困难窒息征象。（4）喂食或鼻饲后，病人恶心呕吐，胃内容物被吸入气管导致窒息。

　　2  现场抢救

　　2.1  立即清除呼吸道阻塞  因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。

　　2.1.1  掏取  咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。

　　2.1.2  冲击  病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。

　　2.1.3  引流  立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。

　　2.1.4  拍背  做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。

　　2.1.5  抽吸  用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。

　　2.2  穿刺  病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。

　　2.3  气管插管或切开  必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。

　　2.4  给氧  抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。

　　2.5  呼吸兴奋剂应用  病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。

　　3  呼吸恢复后的观察护理

　　3.1  并发症  通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。

　　3.1.1  急性呼衰  临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。

　　3.1.2  吸入性肺炎  病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现高热，肺内可闻及湿性啰音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。

　　3.2  护理  对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应密切观察P、R、意外情况以及并发症的发生。

　　3.3  预防  （1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。（2）饭后注意加强食物管理。（3）精神科护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。

　　作者单位： 210029 江苏南京，南京脑科医院6区

　　(编辑：苜  紫)