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新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，是围生期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前仍采用以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节。因此，采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。我科于2004年共收治HIE患儿35例，护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共35例，男21例，女14例。35例均有窒息史，轻度窒息12例，重度窒息23例。
1.2 临床表现 兴奋、易激惹、抽搐、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度10例，中度8例，重度17例。合并吸入性肺炎5例，颅内出血12例，硬肿症6例。
2 护理体会
2.1 吸氧 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，保持血氧分压（PaO2）在50~70mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在40mmHg以下。防止PaO2过高和PaCO2过低。PaO2过高，可增加氧自由基，导致脑血管痉挛及影响脑血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中枢，轻度二氧化碳分压增高，可能对神经有保护作用。笔者对35例中的17例重度HIE患儿进行了持续动态监护，PaO2<50mmHg时及时查找原因，增加氧流量、吸痰、拍背、改变体位，保持呼吸道通畅。不宜长期高浓度吸氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。一般足月儿的氧流量为0.5~1.0L/min，氧浓度为30%~40%，早产儿及低体重儿氧流量为0.3~0.5L/min，氧浓度为25%~30%为宜。
2.2 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，输液过程中要密切观察输液血管是否通畅，有无局部液体外渗、输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
2.3 惊厥的处理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后15次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。
2.4 保暖和喂养 HIE患儿由于神经系统的损伤较重，生存能力较差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症。本组6例硬肿症患儿及4例体温不升患儿，立即置保暖箱中复温，复温中注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃~37℃，即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。经过正常复温，6例硬肿症患儿硬肿消退，4例体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿，笔者采用小滴管喂奶，少量多次，每次1~2ml，据患儿情况逐渐增加剂量。病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿，除静脉营养外，采用胃管喂奶。喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸、心率、肌张力及腹胀情况。同时患儿取右侧卧位，头稍抬高，以利胃排空减少潴留，防止误吸及呕吐后吸入。
2.5 基础护理 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时进行电子灭菌灯照射消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。
作者单位： 250115 山东济南，济南市历城区人民医院
(编辑：唐 城)