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慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH)为受伤3周以上出现的硬膜下血肿，约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，高龄者好发。对于慢性硬膜下血肿，钻孔引流术被认为是操作简单、疗效可靠的治疗方法。围手术期的病情观察及护理是关系到手术的成功率及病人预后的重要因素。我院于2005年6月28日成功实施了1例硬膜下血肿钻孔引流手术，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，73岁，不慎从2米高处跌落，臀部着地，全身多处擦伤，未做特殊处理，自感左下肢无力，步态不稳，渐加重。3天前又跌倒1次。查体：神志清楚，反应迟钝，颈项软，伸舌偏左，左下肢肌力3级。头颅CT示右侧额颞顶硬膜下血肿、脑组织明显受损移位。患者于2005年6月28日在局麻下行钻孔冲洗引流术，术程顺利，于2005年7月22日出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 安全护理 患者年龄较大，神经系统协调功能差，反应迟钝，应变能力差，萎缩的脑组织弹性差、脆性大，易损伤、易破裂出血，加之血管硬化，出血难以停止。患者入院后不熟悉医院环境，椅子摆放不整齐、地面潮湿时易跌倒或撞伤。因此，做好环境安全宣教，避免患者再次受伤不可忽视；另外，护士应向患者及家属讲解疾病发生、发展的不可预料性，以引起充分重视，并告知患者住院期间应及时向医护人员反馈自身感觉和出现的异样情况，让患者、家属参与到护理治疗中。
2.1.2 心理护理 该手术备皮范围须剃发，会影响患者形象，可能对患者心理影响，可嘱托家属买发套术后给其戴上，减少不良心理反应。术前认真向患者家属介绍手术名称、麻醉方法、配合要求及成功病历，消除患者顾虑以取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征及其他症状、体征，尽早发现病情变化的早期征象，及时查CT或MRI。血肿复发表现为神经缺失症状无改善或加重，或出现新的神经缺失症状，严重头痛持续存在等。
2.2.2 预防肺部并发症 高龄患者因免疫功能低下、膈肌萎缩、肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，使呼吸道清除障碍以及细菌的黏附与上皮细胞的亲和力增加［1］。患者术后长期卧床不利于痰液排出，致使痰液聚积在肺内，易导致肺部感染。故确保有效供氧、保持呼吸道通畅和预防肺部感染对高龄CSDH预后至关重要。术后给予常规吸氧24～48h；雾化吸入每日2次，持续2天；卧床期间肺部叩击每日2次。
2.2.3 营养支持 高龄患者肠蠕动缓慢，消化功能下降。加之牙齿松动、缺失使咀嚼困难，进食量减少，应指导患者食营养丰富的饮食，改善体质以增加手术耐受力及应激能力。
2.2.4 心理护理 针对高龄患者认知功能减退、害怕孤独、不愿麻烦别人及担心预后不良的心理，护士主动关心老人，多陪伴老人，交流时语言通俗、语速稍慢、音量稍大，及时了解患者的心理状态。
【参考文献】
1 吴桂芳.老年人医院感染分析.中华医院感染杂志，2000，18（2）：214.
作者单位： 214000 江苏无锡，无锡市中医医院
(编辑：周 晔)