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急性胰腺炎是临床常见急腹症，2004年1月~2005年1月，我科采用奥曲肽联用中药治疗急性胰腺炎76例取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例均为非手术住院患者，其中男43例，女33例，年龄（34±5.27）岁。入选病例诊断参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。急性水肿型胰腺炎（AEP）57例，急性出血型胰腺炎（ANP）19例。
1.2 分组 随机分为治疗组40例，男23例，女17例，年龄（33±5.5）岁；其中AEP 30例，ANP 10例。对照组36例，男20例，女16例，年龄（33±4.5）岁；其中AEP 27例，ANP 9例。治疗组与对照组临床表现、病情严重程度相等，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3 临床表现 76例患者主要临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐及腹胀，上腹痛及压痛37例，合并右上腹痛及压痛17例，肌紧张51例。56例有不同程度发热，体温为37.5℃~38.9℃，合并黄疸12例，10例出现血压下降，6例出现休克症状。所有病例血清及尿淀粉酶升高。血清淀粉酶＞215u/L，尿淀粉酶＞1200u/L（均用碘比色法）。两组病例B超及CT均示胰腺增大，提示急性胰腺炎影像。
1.4 治疗方法 对入选病例均给予禁食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡及全胃肠外营养支持疗法，预防感染及对症治疗；奥曲肽0.1~0.3mg加入5%葡萄糖液500ml中以25~50μg/h的速度静脉滴注，维持4~20天，症状好转后改为0.1mg皮下注射，8h 1次。治疗组加用川芎嗪注射液200ml（含川芎嗪80mg）静脉滴注、低分子右旋糖酐500ml静脉滴注3~6天，并加用胰腺炎Ⅰ号方（主要成分：柴胡、黄芩、黄连、蒲公英、枳实、厚朴、木香、白芍、丹参、生大黄等），体温高者加银花、连翘、生石膏；有黄疸加茵陈、栀子。每日1剂，煎水300ml，分2~3次口服或胃管注入，7天为1个疗程。
1.5 疗效观察 观察腹痛消失时间（天）、血常规、肝肾功能、血糖、血尿淀粉酶恢复正常时间（天），记录两组患者症状、体征消失时间，血淀粉酶恢复正常时间及恢复进食时间。
2 结果
疗效比较结果，见表1、表2。
表1 两组AEP患者临床主要指标比较 （略）
表2 两组ANP患者临床主要指标比较 （略）
3 讨论
急性胰腺炎（AP）的发生、发展与以下4个因素相关：（1）胰腺分泌增多；（2）胰腺排泄受阻；（3）胰腺循环障碍；（4）生理性抑酶物质减少或缺乏。资料证明，微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，胰微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段，导致胰腺缺血和微循环瘀滞，并促使AP由水肿性向出血坏死性发展；氧自由基的产生可导致血管痉挛，并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧AP发展及各种并发症的发生。
奥曲肽为一种人工合成的8肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然生长抑素长30倍。奥曲肽抑制胰腺的基础分泌和受刺激后的分泌，因此奥曲肽不但能抑制胰酶的分泌，减少胰腺的自身消化，奥曲肽还能抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、胰岛素和肠血管活性肽的分泌；能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶及刺激网状内皮系统功能，减轻内毒素血症；奥曲肽能减低胆道括约肌张力，使胰管内压力下降，还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用，能减少腹水聚集，改善肠扩张和代谢性酸中毒，使实验性胰腺炎动物的胰腺损伤和代谢紊乱明显改善，病死率显著下降。川芎嗪及低分子右旋糖酐改善胰腺微循环，减少血小板聚集，从而减少急性重症胰腺炎并发症，降低病死率。胰腺炎Ⅰ号方中柴胡、木香调气舒肝，黄芩、黄连、蒲公英清热利湿，白芍、枳实、厚朴宽胸理气止痛，丹参活血化瘀，大黄通里攻下，能减少腹腔积液，促进肠蠕动，有利于毒素排出，降低组织氧耗，减轻胰泡坏死。临床表明，本方具有清里攻下、清热解毒、抑菌、抗感染、利胆、抑制胰酶活性、促进肠蠕动及排空、减低胰管内压功效，使腹痛、腹胀快速缓解，加快机体恢复。
本组资料表明：在AEP治疗中加入奥曲肽后，两组患者的腹痛消失、恢复进食、血淀粉酶恢复时间上差异均无统计学意义，但从两组ANP患者疗效比较中看出，治疗组腹痛消失、恢复进食的时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，奥曲肽联用中药治疗急性坏死性胰腺炎疗效优于单用奥曲肽，值得进一步探讨。
作者单位： 414200 湖南华容，华容县中医院
（编辑：唐 城）