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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效。方法 将108例患者随机分为口服米非司酮（Ru486)治疗组（A组），肌注甲氨蝶呤治疗组（B组）及米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗组（C组）进行对比分析。三组在年龄、孕龄、治疗前血β-HCG值和异位妊娠包块直径等差异无显著性（P＞0.05）。结果 三组治疗成功率分别为63.89%（A组）、61.76%（B组）、92.11%（C组）。结论 米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠疗效高、方法简单，可作为保守治疗的首选治疗方案。
【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗
异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势［1］。近20年来，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟［2］，以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠又已在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。本文回顾分析了我院自1999年1月～2003年12月收治的异位妊娠305例，其中早期异位妊娠108例行保守治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2003年12月对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者108例，随机分成A组36例，B组34例，C组38例，三组平均年龄、孕次、产次、孕周、治疗前盆腔包块直径及血β-HCG水平差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 病例选择 （1）无生命体征改变，无内出血或内出血量少，无阴道出血或阴道少量出血，无下腹痛或短暂下腹痛；（2）血β-HCG＜3000mIU/ml；（3）超声提示异位妊娠囊＜5cm，无原始心管搏动；（4）无肝、肾疾病，无MTX和米非司酮用药禁忌证；（5）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。
1.3 治疗方法 A组口服米非司酮25mg/次，每日2次，共300mg；B组甲氨蝶呤肌注50mg/m2，如1周测血β-HCG下降＜15%，再次肌注甲氨蝶呤50mg/m2；C组口服米非司酮25mg/次，每日2次，共300mg，同时第1天肌注50mg/m2。
1.4 临床观察 严密观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道出血及肛门坠胀等情况。用药后每间隔5～7天复查血β-HCG，直至降为正常范围。定期复查B超及血常规。
1.5 疗效判断标准 有效：血β-HCG转阴或下降30%～50%，症状消失，盆腔包块消失或缩小≥30%；无效：用药2周内出现手术指征而行手术治疗。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 三种治疗方案疗效比较 见表1。
表1 三组疗效比较 （略）
由表1可见，A组与B组间差异无显著性（χ2=0.0338，P＞0.05），C组与A组间差异有显著性（χ2=5.35，P＜0.025），B组与C组间差异亦有非常显著性（χ2=9.56,P＜0.001）。
2.2 药物副作用 个别患者用药后有恶心、头晕，无需治疗缓解，复查血常规、肝肾功能均正常。
3 讨论
随着B超及血β-HCG放免测定的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断已成为现实。早期病程短、临床症状轻、出血少、包块小，使保守治疗易于成功。甲氨蝶呤的作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术［3］。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用［4］。应用米非司酮可使蜕膜、绒毛变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死、吸收。二者配伍治疗异位妊娠，可起到协同的作用。本资料中米非司酮口服治疗成功率为63.89%，甲氨蝶呤肌肉注射成功率为61.76%，米非司酮配伍甲氨蝶呤成功率为92.11%，说明联合用药治愈率高，副反应低，是一种方便有效的方法，值得临床推广。
【参考文献】
1 石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196.
2 Makinen J. Current treatment of ectopic pregnancy. Ann Med,1999,31:197-201.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，61.
4 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：231.
作者单位： 325105 浙江永嘉，永嘉县瓯北医院妇产科
(编辑：田 雨)