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【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)与冠状动脉病变的关系。方法 测定52例冠心病病人的抗-HpIgG与TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBS的含量。结果 冠心病病人中32例感染Hp，Hp感染组的血清TG浓度较未感染组明显增高（P＜0.05），HDL-C较未感染组明显降低，空腹血糖浓度与感染组比较无明显增高。结论 Hp感染导致HDL-C降低，TG升高，与冠心病的发生密切相关。
【关键词】 幽门螺杆菌；冠心病；感染
Relationship between Helicobacter pylori infection and coronary heart diseases
ZHANG Juan-juan，CUI Hua-hua，XIE Zhao-juan.
Department of Internal Medicine，The Fourth People’s Hospital，Taian 271000，China
【Abstract】 Objective Our purpose was to study relationship between Helicobacter pylori(Hp) infection and coronary heart diseases.Methods Serum specific IgG antibodies to Hp(HpIgG) and serum levels of total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high density apolipoprotein cholesterol(HDL-C)，low density apolipoprotein cholesterol(LDL-C)，fasting plasma glucose were measured in 52 patients with coronary heart diseases.Results 32 patients with coronary heart diseases were infected by Hp.The levels of serum HDL-C in the cases of Hp seropositivity were significantly lower than those in the cases of Hp seronegativity.(P＜0.05）.The levels of fasting plasma glucose concentrations tended to be higher in those who were Hp positive than in those who were Hp negative，but the trend was non-significant.Conclusion Hp infection is associated with coronary heart diseases by increasing TG and lowering HDL-C.
【Key words】 Helicobacter pylori;coronary heart diseases；infection
1994年Mandall提出幽门螺杆菌（Hp）与冠心病相关的假说［1］并且有关研究不断深入，本文就Hp与冠心病的关系做一临床研究，旨在探讨Hp与冠状动脉病变的关系及对脂质代谢和血糖的影响，探讨可能的发生机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年11月～2004年8月住院治疗的冠心病病人共52例，男41例，女11例，平均年龄45～63岁。病例组：52例中心绞痛45例，急性心肌梗死7例，以上病人均经过心电图、心肌酶谱和临床表现等综合诊断，其中11例经冠状动脉血管造影确诊为冠心病（冠状动脉狭窄直径≥70%），排除Hp外其他因素所致炎症；既往经胃镜或上消化道钡餐透视诊断有消化道溃疡及胃癌的患者作为排除对象。对照组：健康志愿者40例，男25例，女15例，平均年龄40～70岁。
1.2 方法 所有入院对象治疗前抽取静脉血5ml，利用ELISA法检测受试对象血清中的抗-HpIgG，同时应用全自动生化仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBS的含量。
1.3 统计学方法 检测结果用（x±s)表示，用t检验进行统计分析，Hp感染率用χ2检验进行比较，所有数据均用SPSS 10.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 Hp感染与冠心病的关系 见表1。如表1所示，52例冠心病病人中32例（61.5%）抗-HpIgG阳性，而心绞痛与急性心肌梗死（AMI）病人的Hp感染率差异无显著性（χ2=0.066，P＞0.05），而40例健康对照组中16例（40.0%）抗-HpIgG阳性。
表1 对照组与病例组Hp感染的关系 （略）
表2 Hp感染对血脂血糖的影响 （略)
3 讨论
最近的研究表明Hp感染与许多胃、肠外疾病如冠心病、脑梗死发生发展有关。本研究通过临床资料分析显示：冠心病病人中Hp感染率高于对照组，当两组在冠心病的其他易感因素（如吸烟、血压和体重等）相匹配的情况下，Hp感染与冠心病有关，而与冠心病中的心绞痛和急性心肌梗死两型无关。
越来越多的证据表明，局部和全身炎症在全身动脉粥样硬化（AS）发生发展及并发症的产生中起着重要的作用［2］，同时Anderson等［3］研究表明，Hp抗体阳性在冠心病病人中极为常见，检出率为58%~71%，年龄配对对照组中检出率也相当高，为46%~74%。在已有的研究中，对Hp感染的作用机制提出了多种假设［4］：（1）Hp感染可直接作用于动脉壁，引起局部炎症，内皮细胞损伤或功能障碍，平滑肌细胞增殖；（2）通过慢性炎症反应，交叉反应抗体的间接作用；（3）通过改变已知的或可疑的冠心病危险因素（如升高血TG浓度），降低高密度脂蛋白浓度［5］，增加纤维蛋白原浓度，促进凝血，促使同型半胱氨酸积聚。通过上述机制，最终导致动脉粥样硬化的形成和发展（慢性作用），粥样斑块破裂（急性作用）及血栓形成。与假设（3）相似，我们的研究显示Hp感染组血清TG浓度较未感染者高，HDL-C较未感染者低，TG浓度升高、HDL-C浓度降低是动脉硬化的危险因素，同时Hp的脂多糖可结合于人血清中的LDL-C、HDL-C上，致HDL-C减少及LDL-C易被氧化，而且使LDL-C对内皮细胞产生抗原细胞毒性损害，受细胞因子的诱导，中性粒细胞等合成和释放大量的自由基，使LDL-C易被氧化修饰［6］变成（OX-LDL），而OX-LDL通常被认为是一种致动脉粥样硬化的关键作用物［7］，因此Hp感染可能通过改变脂质代谢诱发或加重冠心病。Hp感染导致血脂浓度升高的机制尚不清楚，有研究发现Hp感染可引起炎症细胞的增多、聚集和激活，这些激活的炎症细胞分泌包括TNG-α、IL-1、IL-2等在内的细胞因子［8，9］，而TNG则抑制脂蛋白酶的活性［6］，引起脂代谢紊乱，TG的积累，HDL-C的减少。此外，本研究中冠心病组慢性Hp感染患者糖尿病组并未明显高于非糖尿病组，但王守东等［10］学者曾研究冠心病患者中糖尿病组现症Hp感染明显高于非糖尿病组，且与入院时空腹血糖有明显关系（P<0.05），故Hp感染是否影响血糖代谢并进一步加重或诱发冠心病有待进一步研究。
本文仅探讨了Hp感染与冠心病的关系及血脂和血糖在Hp相关冠心病中的作用，Hp所致冠心病的具体作用机制尚需进行大规模多中心的前瞻性研究。
【参考文献】
1 Mendall MA，Goggin PM，Molineaux N，et al.Relation of helicobacter pylori infection and coronary heart disease.Br Heart J，1994，71(5):437-439.
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4 John Danesh，Rory Collins.Richard Chroniz infectious and coronary heart disease as:is there a link? The Lancet，1997，350:430-436.
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6 Sakayama K，Masuno H，Okumura T，et al.Recombinant human tumor necrosis factor -alpha suppress synthesis，activity and secretion of lipoprotein lipase in cultures of a human osteosarcomacell line.Biochem，1996，316:813-817.
7 李芹，荆清.一氧化氮和氧化低密度脂蛋白相互作用及其与动脉粥样硬化的关系.国外医学·心血管疾病分册，1999，26（1）：10-13.
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9 Rasmussen SJ，Eckmann L,Ouayle AJ，et al.Secretion of proinflammatory cytokines ly epitherial cells in response to Chlamyda infection suggests a central role for epitherial cells in chlamydial pathogenesis.J Lves，Med，1997，99:77-87.
10 王守东，郭新贵，林宪如，等.幽门螺杆菌感染与冠心病发病的关系.心脏杂志，2004，16（5）：454-456.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市第四人民医院内科
(编辑：田 雨)