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【摘要】 目的 探讨避免、减少钳刮术对要求晚期流产的孕妇不良结局的有效办法。方法 对64例妊娠12～14周孕妇要求终止妊娠，实施钳刮术前，给予米非司酮及米索前列醇。结果 64例孕妇，术中大部分无任何痛苦，手术顺利。术后随访月经正常。结论 宫颈扩张充分，组织易于钳刮，出血少，术时短，术后阴道出血时间短，月经按期恢复，无闭经及月经稀发等优点。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；钳刮术
随着现代医学的发展，米非司酮、米索前列醇在临床已广泛应用，为减少钳刮术对晚期流产的孕妇造成不良结局。本文就我院64例晚期流产孕妇在钳刮术前给予米非司酮及米索前列醇，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年1月，我院妇产科门诊就诊要求终止妊娠者64例，妊娠12～14周，B超确诊宫内妊娠胎儿双顶径2.3～3.8cm，年龄17～39岁，平均24岁，经产妇49例，未产妇15例，无钳刮术禁忌证者。
1.2 方法 选用上海华联制药有限公司生产的米非司酮与米索前列醇，第1天空腹口服米非司酮600mg，服药后36～48h（第3天上午）来院，阴道后穹隆放置米索前列醇600μg，2h后实施钳刮术。
2 结果
64例孕妇，手术时宫口均充分扩张，9.5号宫颈扩张器可自由通过，钳夹胎盘及胎儿无阻力。部分病例胎儿及胎盘已达宫颈外口水平。术时56无疼痛感觉，占87.5%，8例下腹部轻微疼痛，占12.5%。手术时间6～21min，术中出血收集后均<60ml，术后阴道出血时间为5～9天，术后月经均在40天内恢复，术后2个月、46个月随访无闭经及月经稀发现象。
3 讨论
近年来，笔者发现在早孕期要求终止妊娠率有增高趋势，并且部分孕妇失去了最佳终止妊娠的时机，使妊娠达到了12～14周。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床，但对要求晚期流产者，已造成流产不全、失血过多、胎盘滞留时间过长、流产失败等缺点。传统的钳刮术，孕妇痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，损伤大，术后并发宫腔粘连、瘢痕导致闭经及月经稀发，主要原因是术时宫颈扩张不充分，反复进入宫口，手术时间过长，吸刮过度所致［1］。米非司酮为孕酮受体水平的抗孕激素，阻断孕酮受体，使其失去生理活性，起不了维持妊娠的作用，子宫内膜的蜕膜无法维持，引起蜕膜、绒毛变性、坏死，致使胚胎停止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胚囊排出而达到终止妊娠的目的［2，3］。笔者采用上述方法，大部分孕妇无疼痛感，小部分孕妇仅有轻微疼痛，手术时安静、顺利，术时孕妇血压、脉搏、呼吸与术前比较差异无显著性，手术时间明显缩短，出血明显减少，无远期并发症等优点。克服了单一用钳刮术所致的不良结局，笔者认为是一种简便、经济、有效和无损伤性的方法，值得推广应用。
【参考文献】
1 刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理.实用妇产科杂志，1997，13（3）：154.
2 杨笑平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14周未产妇钳刮术中的应用.实用妇产科杂志，2001，17（6）：365.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2582-2592.
作者单位： 453500 河南原阳，原阳县妇幼保健院
(编辑：田 雨)