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宫颈糜烂是慢性子宫颈炎症的一种，是生育期妇女常见病，多以白带增多为主要症状。可因病变范围和程度的不同，白带呈现不同的颜色：白色、黄色、红色。炎症扩散到盆腔可有腰、骶部疼痛，盆腔部下坠痛及痛经，严重的可发展为宫颈癌，因此发现宫颈糜烂应及早积极治疗。我所自2000年开始，用光治疗仪治疗宫颈糜烂2114例，取得满意疗效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将4212例宫颈糜烂患者随机分为两组：光治疗组和药物治疗组。两组分别为2114例和2098例。光治疗组：轻度宫颈糜烂1096例，中度671例，重度347例；药物治疗组：轻度宫颈糜烂1089例，中度666例，重度343例。
1.2 方法 所有病例均常规行宫颈刮片，排除可疑癌变后，再行治疗。光治疗组是用光治疗仪对病变局部进行一次性治疗，根据糜烂深浅度适当调整治疗时间。术后禁浴、禁性交和阴道冲洗。药物治疗组用子宫颈粉（主要成分为黄矾10g，金银花10g，五倍子30g，甘草6g）敷于子宫颈，每周2次，4次为1个疗程。两种方法均于治疗后15天、30天、45天各复查1次，观察糜烂愈合情况。这两种方法均于月经干净后3～7天施行。
1.3 诊断标准及疗效评价标准 根据宫颈糜烂的面积将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度指糜烂面积占整个子宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。效果评价：治愈：宫颈恢复光滑；有效：宫颈糜烂明显减轻；无效：糜烂面积和深度无明显减轻。
2 结果
2.1 两组治疗结果及疗效比较 光治疗组轻度糜烂1096例均治愈；中度671例，治愈303例，有效367例，无效1例，总有效率99.9%；重度347例，治愈215例，有效130例，无效2例，总有效率99.4%。药物治疗组轻度糜烂1089例，全部治愈；中度666例，治愈18例，有效182例，无效466例，总有效率30.0%；重度343例，治愈3例，有效23例，无效317例，总有效率7.6%。光治疗组11例出血。两组疗效比较：光治疗组：轻度宫颈糜烂1096例均治愈，治愈率100.0%；药物治疗组：轻度宫颈糜烂1089例全部治愈，治愈率100.0%。由此说明，光治疗组和药物治疗组对轻度宫颈糜烂治疗有等同疗效。两种方法治疗中度和重度宫颈糜烂的总有效率比较差异有显著性。说明中度和重度宫颈糜烂，用药物治疗的效果不如光治疗的效果确切。药物治疗只适用于轻度宫颈糜烂。
2.2 两种方法治疗轻度宫颈糜烂愈合时间比较 光治疗组治疗轻度宫颈糜烂，愈合时间最短15天，最长45天，平均为（27.23±0.8）天；药物治疗组愈合时间最短30天，最长60天，平均（37.04±13.4）天。
3 讨论
3.1 宫颈糜烂的病理 子宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。宫颈糜烂病理学指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈糜烂这一名词，改称宫颈柱状上皮异位。我国应用宫颈糜烂多年，现仍沿用这一名词。值得注意的是在一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药的妇女，由于雌激素水平较高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈糜烂。当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回宫颈管。
3.2 宫颈糜烂的临床表现 宫颈糜烂的主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂。
3.3 宫颈糜烂的诊断 根据临床表现作出宫颈糜烂的诊断并不困难，宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。
3.4 宫颈糜烂的治疗 轻度宫颈糜烂适宜用药物治疗，中、重度宫颈糜烂适宜用物理治疗，物理治疗是最常用的有效治疗方法。而物理治疗中以光治疗效果最好。但治疗前应注意以下事项：（1）治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。（2）有急性生殖器炎症列为禁忌证。（3）治疗时间应选在月经干净后3～7天施行。（4）物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血。（5）在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。（6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期检查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。
3.5 两种疗法出血情况比较 药物组无一例出血；光治疗组11例出血，询问病史，其中9例出血者有性交史，2例为糜烂程度较深的原因，阴道出血与治疗方法无关。11例出血量均小于月经量。
3.6 光治疗仪对宫颈糜烂有治疗作用 光治疗仪是利用光热复合作用原理，实现对病变部位的治疗，使糜烂面柱状上皮坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，宫颈变光滑，达到治疗目的。光治疗仪操作简便、治疗时间短、效果可靠、携带方便，尤其适合基层使用。
作者单位： 056500 河北邯郸，邯郸市磁县妇幼保健所
(编辑：丁 薇)