点击显示 收起
近年来，笔者采用中西医结合的方法治疗髌下脂肪垫肥厚31例，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男18例，女13例；年龄最小28岁，最大72岁。均为单侧病变，其中右侧21例，左侧10例。病程2个月～3年不等。多为慢性劳损。均有膝关节髌骨下两侧疼痛、反复肿胀、关节乏力、僵硬和不同程度的功能受限。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗 中药选用活血、通络、行气、止痛的中药。予以桃红四物汤加味，药用桃仁、红花、白术、穿山甲、泽兰叶、当归、熟地、制香附。肿胀较重者，加丹参、鸡血藤；慢性偏寒者加附子、细辛，或服用中成药，如活血止痛胶囊等，可配合消瘀止痛膏（药用姜黄、羌活、栀子、乳香、没药、大黄、地鳖虫、木瓜）外敷，中药熏蒸（药用路路通、伸筋草、红花、炙马钱子、川芎、丹参、秦艽、木瓜、牛膝）。
1.2.2 西医治疗 予以局部封闭。膝关节疼痛肿胀明显者，于髌骨下内外缘行穿刺。穿刺针达到髌下脂肪垫内，注入1%利多卡因2ml及强的松龙50mg，关节暂时制动。4～5天1次，每疗程4次，配合服用解热、镇痛、抗炎药，如美洛昔康、芬必得等以缓解疼痛。
1.2.3 功能锻炼 适当进行膝关节的屈伸活动和股四头肌收缩锻炼，可预防膝关节粘连和肌肉萎缩。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优：症状完全消失，关节功能活动正常，恢复原有工作。良：膝关节功能接近正常，无疼痛肿胀，行走自如，过度活动仍有疼痛。一般：症状有所改善，比良好差。差：症状、体征无改善或加重。
2.2 治疗结果 本组31例，治疗时间最短2周，最长8周。28例病例获随访，最长时间15个月，失访3例。按上述标准评定，优14例，良11例，一般2例，差4例，总有效率87.11%。
3 讨论
髌韧带后侧有脂肪垫，呈三角形，尖端附着于股骨髁间窝前方，基底附着于髌骨下缘与髌腱两侧，其两侧游离呈分散状，其中一部分夹在两层滑膜之间形成翼状皱襞。髌下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并微朝上，与半月板的凹面相连。脂肪垫的下面几乎平坦，附于胫骨表面，部分覆盖半月板的前部，具有一定的活动性。髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时，脂肪垫内压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适应的多余空间，以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，并吸收震荡［1］。
症状：患者自觉膝关节活动时髌韧带后方疼痛，位置相对固定。一般无关节交锁，但常诉关节酸痛、乏力、僵硬，亦可突然出现刺痛和关节酸软感，反复肿胀。行走时患膝保持屈曲位，不能完全伸直。膝关节完全伸直时疼痛加重［2］。检查时髌韧带两侧脂肪垫部肿胀，并有压痛，伸膝时疼痛加剧。劳累后症状加重，一般不影响关节活动，关节虽有肿胀，但浮髌试验阴性，股四头肌常有不同程度地萎缩。有时膝痛可向后放射至腘窝。若脂肪垫嵌顿于关节间隙内，会出现剧痛和跛行。当脂肪过多或股四头肌失去张力，伸膝时脂肪垫可被挤压在胫骨与股骨间，造成损伤。反复损伤可导致脂肪水肿、出血、肥厚。年龄大的人由膝关节退行性变，滑膜绒毛肥大，髌下脂肪垫亦可增厚。髌下脂肪垫的疾患常是引起膝内紊乱的原因，常见者有挤夹、压迫、出血及肥大等。多发生于运动员及膝关节运动较多者，女性多于男性。X线检查：常无特异性表现。部分病程较长患者，有时膝关节侧位片可见脂肪支架纹理增粗，并由髌骨下向膝关节放射排列［3］。
祖国医学认为该证属“痹证”范畴，由瘀血内停或风、寒、湿三气杂合所致，经脉瘀阻，运行不畅。方取桃红四物汤加味治疗该病，或中药外敷及中药熏蒸皆取活血通络，祛风散寒，除湿止痛之意。
由于膝关节解剖复杂，关节功能活动要求高，脂肪垫的退行性变、肥厚、粘连、增生等，往往导致股四头肌的挛缩，关节功能活动障碍，甚至强直、僵硬。因此，及早行股四头肌等长伸缩及膝关节功能锻炼也是治疗本病的组成部分。临床采用强的松龙等皮质激素类药物行局部封闭有较好疗效，强的松龙有强大的抗炎作用，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善肿胀、疼痛等症状；在后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止膝部组织粘连，减轻后遗症。
本组所有病例先采取中医治疗，10例优，4例良。余17例再采取局部封闭配合治疗，4例优，7例良，2例一般，差4例。病程较久者，由于脂肪垫变性增生，应用保守治疗难以奏效，可行手术治疗，切除肥大的脂肪垫。手术治疗时注意到由于脂肪垫内有一血管，手术时必须结扎，以免引起过多出血。本组5 例保守治疗疗效差者考虑即为此种情况，嘱其手术治疗，皆因种种原因放弃。
【参考文献】
1 韦贵庚.中医筋伤学.上海：上海科学技术出版社，1997，125-126.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，1999，1632-1633.
3 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988，848.
作者单位： 223001 江苏淮安，淮安市中医院
(编辑：江 枫)