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随着人们生活水平的不断提高，活动量的减少，糖尿病的发病率在逐年增加。由糖尿病引起的心、脑、肾等急慢性并发症使糖尿病患者的生存质量明显下降，亦是糖尿病患者致死致残的主要因素，严格的控制血糖是预防各种急慢性并发症的前提。
由于胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退是2型糖尿病的两大病理生理改变，针对这一病理生理变化，我科应用胰岛素增敏剂——马来酸罗格列酮（文迪雅）单药及与胰岛素或磺脲类药物合并使用，进行了为期12周的临床疗效观察，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选30例患者，男17例，女13例；年龄35～70岁；身高（1.59±0.10)m，体重（59.3±9.6）kg，体重指数（23.9±3.51）kg/m2。糖尿病病程3～216个月，按治疗前的用药情况分为单一用药组10例，合并胰岛素组10例，合并磺脲类组10例。治疗前的血、尿常规、血生化、肝肾功能等均在正常范围。入选病例符合1997年美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准确诊为2型糖尿病者。治疗前仅用饮食与运动疗法治疗1个月血糖仍不理想者列为单一用药组；已经以口服降糖药治疗尚能控制血糖而近期血糖控制不佳者改用胰岛素皮下注射或口服磺脲类药物剂量相对恒定者，7.0mmol/L≤血糖≤15.0mmol/L，分别列入混合用药组，入选患者的HbA1c≥7.5%。
1.2 方法 3组患者均每日晨服文迪雅4mg，疗程12周，合并胰岛素者，全天的胰岛素用量基本在（36±4）u/d，合并磺脲类药物组，原来的磺脲类药物的用量、用法不变。
1.3 观察指标 在基线期和12周治疗结束时，对患者的血压、体重、心电图、血、尿常规、血生化、肝肾功能、FBG、Fins、Fcp、HbA1c进行检测，并根据所测数据计算HOMA指数（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）。
2 结果
2.1 治疗前后的血糖、HbA1c、C肽、 Fins、HOMA指数的数值变化 见表1。治疗后的数值与治疗前的基线值相比差异有显著性（P<0.05），3组间的差异无明显可比性，文迪雅治疗12周，HbA1c、C肽、 Fins、HOMA指数均有所下降，与基线值相比有统计学意义，组间相比差异无显著性，合用胰岛素组的患者，胰岛素用量有不同程度的减少。
表1 治疗前后的血糖、HbA1c、C肽、Fins、HOMA指数的数值变化 （略）
2.2 安全性 治疗前后的血、尿常规、心电图、血生化无明显改变，仅1例患者血ALT轻度升高（高于正常值的1.5倍），加用保肝药后坚持用药，复查肝功能已恢复正常。有2例患者出现体重增加，下肢轻度水肿，给予小剂量安体舒通后症状消失。
3 讨论
胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本病理生理现象，贯穿于2型糖尿病的全过程。因此，改善2型糖尿病的胰岛素抵抗，针对提高胰岛素敏感的药备受重视，胰岛素增敏剂—噻唑烷二酮类通过激活骨骼肌、脂肪和肝脏等胰岛素的靶组织的PPARγ受体，增加葡萄糖转运因子（GLUT-4）对葡萄糖的摄取等作用机制，而使血糖下降。从以上临床疗效的观察，文迪雅具有明显的降糖、降低血胰岛素水平、及提高胰岛素敏感性的作用。使FBG、HbA1c、HOMA指数的下降，胰岛素用量的减少，说明提高了体内现有胰岛素的作用，改善了细胞B细胞的功能，且有一定的调脂、降压作用，这些都说明文迪雅有明显改善胰岛素抵抗的作用，且安全性好，疗效可靠。
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州市中医医院内分泌科
(编辑：乔 晓)