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近年来，我国HIV的感染已进入快速增长期，手术室作为医院的重要治疗场所，不可避免地接受HIV患者的手术治疗，医务人员感染HIV的危险性大大增加。做好手术中的护理配合，医务人员的自身防护和术后各项处理尤为重要。2005年1年内，我院成功地为2例HIV阳性患者施行了手术，未发生职业暴露和院内感染，现将术中防护与消毒隔离措施介绍如下。
1 术前准备
（1）术前1天巡回护士做术前访视，重点给患者安慰和解释，告知患者医务人员穿戴各种防护用具的目的和必要性，使患者解除恐惧和自卑心理，增强战胜疾病的信心;（2）准备充足的防护用品，包括洗眼壶、护目镜、帽子、胶鞋、防护衣（分体防渗透）、手术衣（防渗透），每人1份阻断性药物等;（3）将备用物品送往手术间，同时移出非手术物品，容易污染的物品用塑料布包裹（如器械车、手术床、手术凳等）;（4）术中用药除手术器械及个别敷料外，全部要用一次性的;（5）手术间一角放黄色双层塑料袋及支架1个，放塑料桶（内盛适量0.5%过氧乙酸消毒液）2～3个;（6）手术推车上铺油布和一次性床单，用一次性被罩;（7）手术间门口放大小适当浸透0.5%过氧乙酸消毒液地毯1块;（8）手术人员在更衣室更换洗手衣、胶鞋、戴两层口罩、双层帽子、护目镜、穿防护衣，常规洗手后进手术间，戴第1层手套，穿一次性手术衣，戴第2层手套;（9）将护士分为两组，一组护士为3人，分别为洗手护士1人，接触处理污染物品的巡回护士1人，供应无菌和消毒物品的巡回护士1人;另一组1人，负责在手术间门外指导，监督室内人员的防护技术，将所需用物从室外传递到室内，并负责临时配置消毒液。
2 术中防护
手术开始后，两组护士活动范围和职责固定，不能出入手术间。麻醉师麻醉成功后，更换手套、隔离衣，防止污染麻醉车和登记本等。所有人员操作时动作要轻、稳、准，尽量避免血液、体液污染地面，如有污染时先用一次性吸附纸吸净局部血迹，再倒适量0.5%过氧乙酸对局部处理。传递锐利器械如刀片、缝针时一律用托盘传递，严禁用手直接传递；用线锯或板锯时用长单遮盖，防止血迹飞溅到手术人员颜面部和其他部位；手术台发现较多渗血时及时加铺无菌巾，掉到台上的物品用持物钳夹持放入提前准备好的容器内消毒处理，用过的废物及时分类放入双层黄色塑料袋内。巡回护士有可疑污染时立即更换防护用具，保持相对清洁，与室外护士传递物品时要用隔离技术。手术人员的防护镜、帽子、口罩有污染时立即更换。
3 术后消毒
所有器械用2%戊二醛浸泡10h后清洗并高压灭菌。截下的患肢、废弃物分别放入双层塑料袋内包扎封口送废物处理中心进行无害化处理。所有锐器如刀片、缝针、穿刺针、线锯等放入利器盒内送废物中心进行无害化处理。手术人员在手术间门口按顺序逐层脱去外层手套、手术衣、帽子、口罩、护目镜、内层手套、防护衣、胶鞋，在门口消毒垫上换拖鞋后用0.1%过氧乙酸消毒洗手及双臂，出手术间洗澡、更衣。胶鞋、防护衣放入预先准备好的0.5%过氧乙酸溶液内浸泡消毒后送洗衣房清洗晾干备用。个别布类敷料用干净大单包裹高压灭菌后再清洗。患者出手术间后，用0.5%过氧乙酸消毒液处理室内血液、地面、可疑污染物，撤去所有覆盖物品的塑料布袋装入黄色双层塑料袋送废物中心进行无害化处理。最后整理用物，用0.5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸手术间，湿度为70%～90%，密闭24h以上，然后开窗通风，彻底打扫卫生，做空气培养。送患者用后的推车推回手术间用0.5%过氧乙酸擦拭后熏蒸；车上的被子、单子行高压灭菌后清洗备用。
4 体会
由于医务人员团结协作尽职尽责，执行制度认真严格，使我院HIV阳性患者手术取得成功，未发生职业暴露和院内感染，同时使医务人员掌握自我防护、消毒隔离的重要方法。
作者单位： 471002 河南洛阳，洛阳正骨医院
(编辑：杜文燕)