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为师从事妇科临床工作多年，积累了丰富的经验，拟验方治疗少女月经病，临床上取得满意疗效，现将病案举隅如下。
1 闭经案——养血活血 补肾益精
肾藏精，肝藏血，精血同源；若肾精不足，精不化血，故冲任血虚，血海不得按时满溢。症见：月经后期，量少，或闭经由精虚血虚所致者，腰酸痛，舌淡红，苔薄，脉沉弱。治宜养血活血，补肾益精。选用验方益五合方：当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g，熟地、茺蔚子各12g，白术、五味子各9g，丹参、菟丝子、枸杞子各20g，益母草15g即此方。腰酸怕冷者，加仙茅9g，仙灵脾15g;纳差气短者，加黄芪15g，太子参30g。
例1，患者，15岁，2005年1月28日初诊。停经3个月余，末次月经2004年10月18日，现一般情况好，舌淡红，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦软。既往月经周期133～4 35～40天，量少，经期腰酸，白带正常。辨证为阴精不足，冲任血虚。给予上方加仙灵脾15g，太子参30g，7剂。复诊：服完上方，月经来潮，量中，经行无腰腹不适，此后继拟上方调治，月经周期正常。
按：本例患者既往月经后期，量少，经期腰痠，是先天肾气不足，天癸未充，冲任空虚，血海不能满盈，遂致闭经。方用益五合方加味，方中四物汤、丹参养血活血；白术健脾以益生化之源；香附疏肝理气开郁；益母草、茺蔚子活血调经；五子衍宗丸补益肾精之效；加仙灵脾以温阳补肾，太子参以增强补肾健脾养阴之力。全方共奏养血填精调经，使肾气充盛，肝血得养，气血通调，月经按时而下。
2 崩漏案——健脾坚阴 固涩冲任
脾主统血，若脾虚失运，中气不足，故统摄无权，冲任不固，经血失约，子宫藏泻失常。症见：月经过多，经期延长，崩漏，舌红而干或淡红，苔黄，脉沉软。治宜健脾坚阴，固涩冲任。选用验方健脾固冲汤：阿胶(另)、白芍各15g，生地、地黄炭、黄芩、白术各9g，甘草6g，姜炭3g，赤石脂30g即此方。下血量多，加棕炭9g，煅龙牡各30g;腰痛者，加杜仲12g，续断9g;手足心热，阴虚之候者，加女贞子15g，旱莲草5g;气虚者，加黄芪20g，山药30g。
例2，患者，16岁，2005年5月27日初诊。经期延长已6个月，末次月经2005年4月16日至来诊未净，量中，经色鲜红，无血块，无腰腹疼痛，略感头晕，纳差，舌淡红，苔黄，脉沉弦，平素月经周期145～6 28～30天，嗜食辛辣之品。辨证为脾虚阴伤。给予上方加棕炭9g，蒲黄炭9g，血余炭9g，女贞子15g，旱莲草15g，山药30g，5剂。复诊：服药后，阴道出血减少，经色红，舌淡红，苔薄黄，脉弦。继宜健脾坚阴，固冲止血，守上方去活血止血之蒲黄炭，加丹皮9g凉血清热，7剂。
随诊：诉服上方4剂阴道出血即止，仍继续将药服完，7月4日月经来潮，量中，经行5天干净，日后月经正常。
按：少女血崩多见于先天肾气不足，本例患者乃脾虚阴伤，因面临升学，思虑过度，平素饮食不慎，以致脾胃受损，导致脾气虚弱，脾虚冲任不固，经血失摄，导致崩漏下血。拟健脾坚阴、固涩冲任法，方用健脾固冲汤加味。方中黄芩苦寒坚阴；阿胶、生地、地黄炭养血滋阴止血；白芍养血敛阴；姜炭，赤石脂涩血固冲任；白术、甘草健脾益气。加山药增强健脾之力；女贞子、旱莲草清热养阴止血；棕炭、血余炭、蒲黄炭止血不留瘀；全方健脾坚阴，养血固冲。本方治疗崩漏临床多用于成年女性，而用在本例少女崩漏疗效颇佳。
3 痛经案——清热解毒 活血化瘀止痛
湿热蕴结于下焦，阻遏冲任，经血流通受阻，不通则痛。症见：经前或经期小腹灼痛，拒按，经色暗红，质稠有块，舌红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热解毒，活血化瘀止痛，选用验方柴枳败酱汤：柴胡、枳实、大黄炭各9g，三棱、莪术、制香附、川牛膝各12g，赤白芍各15g，丹参20g，红藤、败酱草各30g，甘草6g即此方。热盛者加丹皮9g，紫草15g;瘀血疼痛，加玄胡12g，五灵脂9g;脾虚纳差者加焦白术15g，山药30g。
例3，患者，17岁，2005年3月21日初诊。经期腹痛2年余，末次月经2005年3月27日，量中，经色暗红，无血块，小腹剧痛，拒按，纳可，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦数。既往月经周期146 28～33天。痛时呕吐，无汗出，绞痛难忍，需卧床休息。建议查B超示：子宫及双侧附件未见异常。辨证为湿热瘀结。给予上方加玄胡12g，五灵脂9g，紫草15g，7剂。复诊：服完上方后，腰腹无特殊不适，舌红，苔黄薄，脉弦软，守上方继服5剂。随诊：4月份经行痛经明显减轻。无腰腹不适，舌淡红，苔黄薄，脉弦。经以上治疗后经行无痛经，精神较好，继守上方巩固疗效。随访未见复发。
按：本例患者乃原发性痛经，生殖器官无器质性病变。患者因感受湿热之邪，好食辛辣之品，湿热与血搏结，湿热内蕴，阻滞气血，故经行小腹剧痛，冲气上逆呕吐，舌脉乃湿热瘀结之证。故以清热解毒，活血化瘀止痛治矣。方用柴枳败酱汤加味，方中柴胡、枳实、赤白芍、甘草为四逆散，调理气机，疏肝活血，丹参、制香附、三棱、莪术理气活血祛瘀，并以红藤，败酱草清热解毒，大黄炭既可活血，同时配合川牛膝引血下行，直达病所。加五灵脂、玄胡增强活血祛瘀止痛之力，紫草入血分清热凉血。治疗之后，故痛经自正。
4 月经先期案——清热凉血滋阴
临床症见经行先期，量多，经色紫红，质稠，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血滋阴，选用加味清经汤：丹皮、黄柏、炒青蒿各9g，生地、茯苓各10g，女贞子、旱莲草、地骨皮各15g，白芍12g即此方。经来量多，经期延长者加炒贯仲30g，地榆炭30g;舌干口渴加玄参15g,知母9g，黄芩9g;脾虚者，加焦白术9g，山药30g，太子参30g;肾精不足加山茱萸12g，桑椹子15g。
例4，患者，17岁，2005年4月17日初诊。月经提前已2个月，两次月经周期间隔不到22天，现一般情况可，舌红，苔黄，脉弦数。末次月经2005年4月18日，5天干净，量多，经色鲜红，无血块，经行无腰腹不适，平素白带量少，溲黄，舌干，月经周期135 22～28天。辨证为阴虚血热证。给予上方加黄芩9g，太子参30g，女贞子15g，旱莲草15g，7剂。复诊：自感腰痠，溲黄，舌红，苔薄黄，脉弦软，此热邪未尽，阴血不足，继以清热凉血滋阴法，守上方加山茱萸12g以增进补肾阴之力，7剂。此后月经每月一潮，经量正常。
按：本例患者平素月经提前，量多，因肾气初盛，肾阴不足，虚火上炎，加之过食辛辣助阳之品，而致热扰冲任，血海不宁，故月经先期而至。治予清热凉血养阴，方用加味清经汤。方中丹皮、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、生地清热养阴；白芍养血敛阴；女贞子、旱莲草清热养阴止血；茯苓扶脾宁心；青蒿炒用芳香通络，宣散血热。患者因热邪伤阴，则加黄芩泻火坚阴，太子参益阴生津，使热退而不伤阴。加山茱萸增加养肾阴之力且固涩冲任，故血海安宁，经行有期。全方治疗阴伤血热所致的月经先期效果好。
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市中医医院妇科
(编辑：杜文燕)