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中药是我国传统医学的重要组成部分，特别是一些难治性、顽固性疾病，中医中药应用有其独到之处，弥补了现代医学之不足。但近年来，不断增加的有关中草药不良反应的报告，引起了肾脏病专家及同行的关注。近2年来，笔者发现数例肾功能不全的病人是由于常年服用小剂量或短时间内服用大剂量含马兜铃酸的药物如木通、防己的中成药或汤药造成的，现介绍如下。
1 马兜铃酸的肾毒性机制
中药所含的毒素成分直接或间接导致肾小管脱落，肾间质大量炎细胞浸润，肾小血管壁缺血，特别是间质细胞的慢性缺血，最终导致肾小管萎缩及间质纤维化。药物过量也可直接使肾小管上皮细胞产生毒性药物作用。除了毒性反应致病外，也有可能因过敏反应或过敏直接导致肾损害，或过敏诱发溶血、休克引起肾损害。
2 导致马兜铃酸肾病的中草药
报道的最多的是含马兜铃酸的药物，包括关木通、广（粉）防己、青木香、马兜铃、天仙藤、导骨风、朱砂莲等。
3 马兜铃酸肾病的临床表现
无论是毒性或过敏性肾损害，无论引起急性或慢性肾损害，肾病病变主要在肾小管及其间质。
3.1 急性马兜铃酸肾病 这些患者均有短期大量服用含马兜铃酸药物史，并迅速出现少尿或少尿性急性肾功能衰竭，伴肾小管功能障碍，可有较多尿蛋白，同时伴有肾外表现：如上消化道症状，恶心、呕吐、上腹不适等，血小板减少及肝功能受损等。肾穿刺病理诊断为急性肾小管坏死的经积极治疗后，部分患者肾功能可能逐渐恢复，但其恢复速度较一般的急性肾小管肾炎患者慢。
3.2 慢性马兜铃酸肾病 多由持续小剂量服用含马兜铃酸药物引起，亦可由急性马兜铃酸肾病不愈发展而来，肾功能损害呈隐匿性进展，进展不一，患者早期常出现贫血，伴有轻～中度高血压、夜尿增多，尿常规常发现肾性糖尿，低渗透尿，轻微蛋白质，少量红细胞、白细胞及管型，而后逐渐出现各种肾功能衰竭的症状，肾损害后即使停服含马兜铃酸的药物也不能制止病变的发展，肾功能仍然继续恶化。
4 马兜铃酸肾病的防治
对待中草药要保持理智的态度，消除认识上的误区，即认为中药无毒副作用。应当增强对有毒中药的认识，合理应用中草药，正确评价中药的疗效和毒副作用。对慢性病患者需长期服用某类中药如有蓄积可能的药物，应采用少量间断服药的方法，减少蓄积中药的可能，若使用肾毒性中药，应做尿常规及肾功能检查，服药期间进行监测，一旦发现马兜铃酸肾病，应采用中西医结合的方法治疗。
4.1 糖皮质激素 对于急性或慢性马兜铃酸肾病患者早期可使用每天口服强的松30～40mg治疗，每3个月减10mg，维持治疗1年，有学者观察使用糖皮质激素治疗1/2疗程，可延缓肾间质纤维化的进展。
4.2 中药抗纤维化 一次抗纤维化治疗多采用活血化瘀的中药，如丹参、川芎、当归，同时配合益气健脾的药物，如太子参、茯苓等。
4.3 免疫调节的治疗 冬虫夏草可改善机体免疫力，促进肾小管间质病变的修复，亦可服用虫草制剂，如百令胶囊和金水宝等。
4.4 促进有毒物质的排泄 可根据患者的情况和反应程度酌情使用大黄苏打片。
4.5 对症支持治疗 纠正电解质的酸碱失衡，降低血压，防止肾损害进一步加重，必要时行透析治疗。
作者单位： 030053 山西太原，西山煤矿集团公司总医院
(编辑：巨岩琳)