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乌头碱类药物包括草乌、川乌、附子等。由于具有较强的镇痛作用，民间常用此类药物治疗关节炎、腰腿痛等。此类药物的主要成分乌头碱等具有较强的毒性，故此类药物中毒时有发生。近几年来，我科接诊急性乌头碱中毒患者26例，经抢救全部转危为安，恢复健康，为总结这方面经验教训，现将有关资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中男16例，女10例；年龄16～60岁，平均44岁。
1.2 中毒途径 18例为口服川乌、草乌或附子所泡药酒，5例服含川乌、草乌的汤剂，3例进食附片煮鸡；用药后到症状出现时间最短10min，最长3h，多为1h内出现症状。
1.3 临床表现 早期口舌发麻，继则指尖发痒、麻木、头痛、头昏、胸闷气短；腰酸、恶心呕吐、出汗；心脏方面可出现严重心律失常。病情进一步发展，则出现休克或昏迷，表现为面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，血压测不到。26例患者心电图检查，其中25例有心律失常，以频发室性期间收缩最常见，部分短阵室速，二联律或三联律，其他有窦性心动过缓，房室传导阻滞等。
1.4 治疗及转归 26例患者有10例进行口服催吐剂，13例1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，3例因病情危重，未行洗胃。所有病例均给予吸氧并心电监护；开通静脉补液及大剂量维生素C静滴。解毒药首选阿托品1mg静注，30～60min 1次，用3～4次。室早、室速仍未控制则加用利多卡因，并根据病情使用利尿剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂或血管活性药物。26例患者全部治愈，心律失常均在10h内得以纠正，各种症状均在24h内缓解。
2 讨论
中药常用的川乌、草乌、附子均系有毒中草药，有毒成分为乌头碱。川乌、草乌毒性较大，附子毒性较小。一般中毒剂量：川乌、草乌为5～18g，附子30～60g。这些药经炮制后，乌头碱含量会明显下降，故一般内服均需炮制，若生用或炮制不合格极易引起中毒。
乌头碱主要引起神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统的症状体征，其中以血管系统的症状最为严重，常危及生命。在神经方面，首先是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经；其次是先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢;最后则由于呼吸麻痹中枢抑制而死亡。在心脏方面，由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，使心肌内异位节律点兴奋性增强，产生各种心律失常，以室性心律失常最常见，其次为窦性心动过缓，房室传导阻滞等。乌头碱可抑制血管运动中枢，使血压下降，甚至抽搐、昏迷等表现。
乌头碱类药物中毒后，除常见催吐、洗胃、补液、利尿排毒及大剂量维生素C静滴外，首选阿托品肌注或静注，以解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结自律性，加快房室传导，从而抑制异位起搏点，恢复窦性心律［1］。阿托品是循环呼吸中枢兴奋剂，能增加冠状动脉循环，改善心肌缺血，扩张末梢血管，减少外围阻力，增加心输出量。对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者有明显效果。阿托品用量则根据病情灵活掌握，以能控制心律失常为度。
为防止乌头碱类药物中毒，一定要注意服用方法和剂量，内服用炮制品，禁用生品；煎煮时间在1h以上，对年老、体弱，有心、肝、肾疾病者更应慎用。
【参考文献】
1 朱子扬，龚兆庆.中毒急救手册，第2版.上海：上海科学技术出版社，1999，8，36.
作者单位： 678400 云南德宏，德宏州医疗集团急诊科
(编辑：陆 淼)