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产后出血是产科中的严重并发症，是造成产妇死亡四大原因之一，它是指胎儿娩出24h内，产妇阴道流血达400ml以上者。常来势凶猛，如不及时抢救，随时都可危及产妇的生命，所以助产士在助娩过程中，一旦发现产妇出血较多，一定要提高警惕、严密观察，发现病情变化，即要沉着冷静，又要反应快捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对病人进行抢救，只有这样才能使产妇在最短的时间内转危为安，以确保产妇的生命安全。我院自2002年以来，共收治产后出血病人162例，由于抢救及时，均取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组162例，年龄24～45岁，G1P1 15例，G2P1 28例，G2P2 26例，G3P2 38例，G3P1 30例，G3P3 25例。其中，巨大儿60例；双胞胎16例；羊水过多12例；休克3例。
2 护理体会
2.1 抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施，并迅速通知医生。休克早期扩容非常重要，输液速度一定要快，最好是双管输液、其中一路使用套管针，这样才能保证静脉通畅，以利于病人的抢救，以此同时，还要注意防止急性心衰和肺水肿发生。输入大量液体时，一定要注意给予利尿剂，并记录好出入量。
2.2 注意出血情况 胎儿娩出后，用聚血盆置于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，这样才能准确地计算出血量。
2.3 查明出血原因 若为间歇性出血，首先要考虑到胎盘、胎膜残留。应先着手检查胎膜和胎盘，一方面将胎盘铺平，仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，膜上血管有无断裂，如发现胎盘、胎膜大部分残留，应立即重新消毒外阴，更换消毒手套，徒手取出。如仅小部分胎膜残留，可给予宫缩剂，待其自然排出。若为持续性出血者，首先要考虑软产道损伤，应仔细检查宫颈和阴道，发现有裂伤，即刻给予缝合止血。
2.4 促进子宫收缩 子宫收缩不良是产后出血的主要原因，约占产后出血总数的2/3以上，所以按摩子宫非常重要。胎盘娩出后，发现产妇阴道出血较多，且子宫收缩差者，台上助产士可立即用左手按摩子宫底，挤出宫腔积血后，子宫往往开始收缩，也可以叫台下的助产士用手拳或纱布卷经腹壁将腹主动脉向脊柱按压，以减少出血量。如再度出血，可采取子宫底肌注缩宫素10u、新针疗法。经上述处理后出血仍不停止时，台上助产士可用左手置于下腹部，经腹壁紧压子宫后壁，右手握拳经阴道前穹隆抵住子宫前壁，两手同时用力对压，直接压迫子宫壁中静脉窦，并按摩子宫，持续15min以上，刺激子宫肌肉收缩而达到止血目的。而且按摩要持续进行，出血明显减少后方改用腹部置冰袋，继续压迫腹主动脉。以上操作均应注意排空膀胱。
2.5 产后出血护理 发生产后出血时，产妇都非常紧张，助产士要耐心安慰产妇，消除顾虑，注意安静，严密观察血压、脉搏、呼吸、宫缩、出血量及面色等情况变化，同时要注意保暖，并做好各种护理记录。待宫缩良好、血压稳定，无继续出血后，方可迁入病室，详细与病房护士交班。分娩后6h内，仍存在再度出血的危险性，所以护士不能放松警惕，回病房后，要经常巡视病人，继续观察病人的血压、脉搏、宫缩和阴道出血情况。根据病情调整好输液滴数，发现情况异常，立即报告医师。
2.6 产后护理 做好母乳喂养宣教和会阴护理，会阴有裂伤和切开的产妇用1/5000 PP溶液冲洗会阴，并用红外线灯照射，每日2次。
3 康复指导
出院后，继续用1/5000 PP溶液冲洗会阴，每日2次；勤换会阴垫；会阴切开者应多取右侧卧位，以减以伤口污染；注意个人卫生，防止产褥期感染；继续母乳喂养，刺激子宫收缩，减少恶露量，有利于子宫恢复；保持心情舒畅，精神愉快，增加营养，让身体早日康复。产后42天来医院妇产科门诊复查。
(编辑：于 伽)
作者单位： 363500 福建诏安，诏安县医院护理部