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急性病毒性心肌炎在临床治疗上尚缺乏有特效的手段，我院经过几年临床观察，应用黄芪注射液加自拟清心冲剂治疗急性病毒性心肌炎，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照成人急性病毒性心肌炎诊断标准，将2000年6月～2005年6月收治的病情3个月之内成人急性病毒性心肌炎患者随机分为两组，其中治疗组101例，对照组71例；其中男92例，女80例，男女性别比为1.15∶1，年龄14～62岁，平均38岁，两组年龄、性别及抗心律失常药的应用，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），随访6个月以上。
1.2 临床用药 治疗组：黄芪注射液（河北省石家庄神威药业有限公司提供，10ml/支，相当于原材料20g）20ml+10%葡萄糖液250ml静脉点滴，1次/d，共14天，并同时口服清心冲剂（自拟一号方：苦参6g，黄连6g，甘草3g；二号方：黄芪15g，苦参6g，黄连6g，甘草3g）一号方bid，1包/次，14天后改服二号方bid，1包/次，连服3～6个月。出现心律失常，加服常规抗心律失常西药，如室性期前收缩可选用β受体阻滞剂，对顽固性室速用胺碘酮或索他洛尔。对照组：极化液加改善心肌代谢药，10%葡萄糖液500ml+胰岛素8u+10%氯化钾10ml+ATP 40mg+辅酶A 100u，1次/d，14天后改为维生素C片0.2g，tid，肌苷0.2g，tid，三磷酸腺苷40mg，tid，连用3～6个月，抗心律失常药应用同治疗组。
1.3 观察指标 包括临床症状、心电图、心电监测，外周血白细胞内肠道病毒RNA（EVS-RNA），血清柯萨奇B组病毒IGM（CVB-IGM），超声心动图检查，血清检查CPK、GOT、LDH、血细胞、血沉。
1.4 疗效标准 临床症状以胸闷、心悸乏力、气急等症状消失或显著减轻为有效，无明显改变为无效；外周血EVS-RNA，血清（CVB-IGM）6个月内转阴为显效，无明显改变为无效；心律失常治疗后期前收缩明显减少≥85%为显效，减少≥50%为有效，减少<50%为无效；其他包括窦速、窦缓、房早、结早、房室传导阻滞恢复正常为有效，无改变为无效；心功能超声心电图治疗前左室射血分数（LVEF）≤52%，治疗后≥52%者为有效。
2 结果
2.1 临床表现 临床症状的好转：治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
2.2 病毒学检测 外周血EVS-RNA转阴，血清CVB-IGM转阴，治疗组明显高于对照组（P<0.01），见表1。
2.3心电图改变 24h动态心电图期前收缩治疗前后，治疗组观察76例，有效61例，有效率80.3%；对照组观察49例，有效25例，有效率51.0%，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。ST-T改变，房室传导阻滞、房早、窦缓、室内阻滞，治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表2。
表1 临床治疗疗效比较（略）
表2 心电图改变（略）
2.4 心功能 治疗组异常例数24例，治疗前LVEF值（45.21±8.42）%；治疗后LVEF值（57.01±0.01）%；对照组异常例数17例，治疗前LVEF值（46.55±9.41）%；治疗后LVEF值（55.01±7.40）%，两组治疗前后比较，LVEF值均明显好转（P<0.05），两组治疗4天后比较，差异无显著性（P>0.05）。
2.5 其他 血清酶学、白细胞计数、血沉在恢复正常时间上治疗组明显优于对照组。
3 结论
黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌的作用，还可拮抗病毒感染心肌细胞对L型钙通道的增加，抑制内向细胞钠、钙离子交流，改善部分心电活动，清除自由基作用，而黄连、苦参除具有抗病毒的作用外，特别是苦参具有显著抗柯萨奇B病毒的效果，还具有抗心律失常的作用。药理研究苦参有对心脏负性频率、负性自律性、负性传导和延长有效不应期的作用。黄连能使折返激动不易产生和中止折返，从而使心律得以恢复。甘草有类似激素的作用，具有抗感染、抗免疫反应的效果。以本临床观察结果来看，急性病毒性心肌炎，应用黄芪注射液加清心冲剂治疗，在临床上症状改善，外周EVS-RNA以及血清血EVS-RNA转阴明显优于对照组，治疗组在心律失常治疗上明显优于对照组，说明中药治疗心律失常及抗柯萨奇B病毒方面具有比较明显的效果。
(编辑：田 雨)
作者单位： 256220 山东邹平，邹平县临池中心卫生院