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明代医家万全（字密斋）。今湖北罗田县人。他精通数科，素以儿科驰名，尤以调治脾胃在儿科临床上有独特之处。他著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉痘疹》、《痘疹心法》等医学著作，不惟禆益于后世医学临床，足资学习和借鉴。笔者不揣浅陋，试从以下3个方面对万氏脾胃学术思想做一初步探讨，疏漏谬误之处，望同道指教。
1 小儿“脾常不足”的特点
所谓“脾常不足”系指小儿稚阴稚阳之体、脏腑娇嫩、形气未充、脾胃薄弱的生理状态而言。他提出了小儿五脏有余不足之说（即脾常不足，肝常有余；心常有余，肺常不足，肾常不足。），高度地概括了小儿五脏特点。如万全《幼科发挥》云：“肝常有余，脾常不足，此却是本脏之气也。”脾胃为后天之本，小儿时期处于生长发育阶段，对水谷精微需要极为迫切，如脾胃功能不足，运化无力，而生长发育迅速，对水谷营养的需求又高，加之喂养方法不当，饮食过量与不足，或先天禀赋不足等。皆能造成脾胃功能失调，而发生种种脾胃疾病。因此脾胃功能失调所致疾病在儿科临床上颇为多见。临床上，小儿之病以外感之邪，内伤饮食居多，然而内伤外感诸病之发生也往往与脾胃有关，故此认为脾胃不足，亦是儿科疾病发生的重要原因。
2 脾胃与治疗
在治疗上偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正。因此，必须掌握病情实质，时时以维护脾气为主。万氏治疗小儿脾胃重在助运，贵乎中和。小儿脾胃虽本质薄弱，但生理旺盛，不可峻补，也不可峻攻，影响脾胃的因素消除了，脾胃功能就会很快恢复。万氏《幼科发挥》将脾胃疾病分为“脾经主病”、“脾经兼证”、“脾所生病”3大类。脾经主病，为脾主困，实则日晡身热饮水，虚则吐泻生风。实则泻黄散，三黄丸；虚则益黄散、异功散、小建中汤、调元汤、肥儿丸补之。脾所生病，列有肿病、胀病、腹痛（有虫有积）呕吐、泄泻等。脾经兼证：诸困睡，不嗜食，吐泻皆脾脏本病，兼见肝证，补伤风不吐泻，恶风发热，烦急顿闷，宜发散用惺惺散。若先吐泻，后变慢惊风者预后不良，兼见心证，发热昏睡，梦中惊悸，宜东垣安神丸。口渴饮水宜辰砂五苓散。兼见肺证，发热昏睡，气促而喘者，宜葶苈丸。兼见肾证，羸瘦痿弱，嗜卧不能起者，宜脾肾兼补、补肾宜地黄丸，补脾宜养脾丸。如泻久便脓血由脾及肾，预后不良。万氏根据病情的不同，或以治兼脏为主，或以惺惺散治肝，葶苈丸治肺，调元散扶脾。总之，万氏经过几代的实践探索，形成了一套行之有效的小儿脾胃疾病的治疗方法，是十分切合小儿脾胃特点的。
3 对小儿脾胃的调理
由于脾胃在儿科临床上处于特殊地位，因此，调理小儿脾胃十分重要。《难经》云：“损其脾者，调其饮食，适其寒湿。”万氏《幼科发挥》中指出：“小儿脾常不足，尤当调理，调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本固矣”。如小儿外感急性病中，适当调理脾胃，可防健运衰，保证机体水谷精微供养，充实正气，防止津液耗伤，缩短病程，加速机体恢复，达到“扶正祛邪”之目的。对小儿慢性病中，调理脾胃尤属必要，凡气血不足者，调补脾胃之虚即是补益气血之源，五脏亏损者，填补后天之亏，即是补益五脏之损，因此，外感和内伤饮食所致是小儿脾胃疾病发病的主要原因。
总之，万氏对小儿脾胃的特点以及临床治疗、保健、预防、调理是很有价值的，笔者觉得它是不可多得的参考书，值得更进一步深入研究和探讨。
(编辑：杜文燕)
作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县万密斋医院