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1 病历摘要
例1，患者，女，50岁，因头晕头痛1个月，于2001年10月24日就诊于我院。查体：BP 130/80mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺听诊无异常。实验室检查：血常规、尿常规无异常，大生化正常。头颅、颈椎CT片无异常。经中医辨证诊为肝火上炎，给予龙胆泻肝丸口服，6g bid，症状缓解，以后常自服此药。2002年12月10日，因食欲不振、乏力、腹胀2个月来诊。查体：BP 140/90mmHg，贫血貌，眼睑水肿，睑结膜苍白，心肺未闻及异常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb 60g/L，尿常规：蛋白(+++)，大便隐血试验阴性。肾功能：BUN 18.2mmol/L，Cr 800μmol/L，胃镜示慢性浅表性胃炎，诊断为肾功能不全。
例2，患者，女，55岁，因头晕目赤、胁痛口苦1个月，于2002年5月10日就诊于我院。查体：BP 120/80mmHg，神志清，颈软，心肺未闻及异常。实验室检查：尿常规、肝功能、肾功能、肝胆B超无异常。中医诊断为肝火上炎，服用龙胆泻肝丸6g bid，症状逐渐缓解。以后出现头晕、头痛经常自服此药。2003年11月10日来诊。查体：BP 150/90mmHg，轻度贫血貌，面部水肿，颈软，心肺未闻及异常，上腹轻压痛，双下肢水肿。实验室检查：Hb 80g/L，尿常规：蛋白（++），肾功能:BUN 17.8mmol/L，Cr 750μmol/L，UA:500μmol/L，X线钡餐示胃窦炎，诊断为肾功能不全。
2 讨论
2例患者有明确长期服用龙胆泻肝丸史，且服药后出现肾功能不全，根据临床表现、实验室检查诊断明确。近来龙胆泻肝丸的肾毒性已被临床肯定，主要由该药中的关木通所致，其临床表现常以贫血、消化道症状为首发，尿液及肾功能检查可呈急剧恶化，血肌酐在3个月左右升高，特征性改变为肾小管细胞坏死脱落，重则出现基膜破裂，近端小管、远端小管损伤，晚期发现为间质性纤维化，呈不可逆性肾损害。
在基层医院及农村卫生室对龙胆泻肝丸的应用较为广泛，通过这篇报道，提示临床医生应认识龙胆泻肝丸中关木通对肾脏的损害，指导患者在医生的指导下正确用药，避免造成不可逆的脏器损害。
(编辑：林剑雷)
作者单位： 264322 山东荣成，荣成市埠柳医院