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【摘要】 目的 应用彩色室壁运动技术（color kinesis，CK），检测冠心病患者，异常室壁运动的规律及其发生率，并探讨在诊断中的应用价值。方法 正常组28例，冠状动脉狭窄组16例和心肌梗死组14例，应用CK及2DE技术，探测其室壁运动规律，并进行对比分析。结果 正常组未发现室壁节段性运动异常，冠状动脉狭窄组16例中检出35个节段运动异常，心肌梗死组14例中检出33个节段运动异常，两组室壁运动异常检出率为100%。结论 CK诊断室壁节段性运动异常（RWMA）具有方便、及时、准确性高等优点，为诊断RWMA开辟了新的途径。但在检查中，遇有二维图像质量差时，则影响诊断，有待进一步研究改进。
【关键词】 彩色室壁运动技术；冠心病；节段性室壁运动异常
The color kinesis on the diagnosis of patients with coronary artery disease
QI Wei，ZHOU Jing，LIU Cheng-fei.
People’s Hospital of Yancheng，Yancheng 224001，China
【Abstract】 Objective To compare the clinical application values of color kinesis (CK)and two-dimensional echocardiography(2DE)on the diagnosis of coronary artery disease (CAD).Methods The endocardial motions were measured by CK in 30 confirmed CAD patients and 30control subjects. The findings of regional wall motion abnormalities(RWMA)were compared with 2DE.Results Magnitudes of infarcted or ischemia area endocardial motion in CAD patients were lower than in normal subjects.Abnormal segments in patients with CAD could easily be detected from normal ones.Conclusion CK is directly displayed，it can be simply measured.It has great value in clinical application and should be used as an additional method to 2DE in routine diagnosis programme.
【Key words】 color kinesis;coronary artery disease;regional wall motion abnormalities
本文对经冠状动脉造影，心电图检查及临床表现确诊的冠状动脉狭窄16例和心肌梗死14例，进行了彩色室壁运动技术（color kinesis，CK）检测，并与常规二维超声图（2DE）技术进行对比分析，探讨CK技术在室壁节段性运动异常（RWMA）中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 正常组28例，男18例，女10例，年龄最小29岁，最大49岁，平均32岁。所有对象均为我院健康检查中选出，依据临床表现、心电图检查与X线透视无心脏病者。冠状动脉狭窄组16例，均为本院心内科住院病人，其中男10例，女6例，年龄39～75岁，平均58岁。全部病例均经冠状动脉造影、心电图检查确诊。心肌梗死组14例，均为近3年来心内科住院病人，其中男11例，女3例，年龄38～72岁，平均57岁。陈旧性心梗12例，急性心梗2例，以上病例均经冠状动脉造影、心电图检查确诊。
1.2 仪器 应用HP SONOS 5500型彩色多功能超声诊断仪，相控阵探头，频率2.5～4MHz，仪器配有彩色室壁运动分析功能。检查时，通过调节总增益、时间增益补偿及侧方增益补偿，使仪器处于最佳显示状态，清晰显示心脏内膜面。
1.3 方法 嘱被检查者取左侧卧位，按胸骨旁、左室短轴、心尖4腔、心尖2腔及左室长轴的顺序扫查，依据心脏超声检查常用六个节段，观察室壁运动状况，将其分为正常室壁运动、运动减弱型、无运动型、矛盾运动型。在各节段中点测量收缩末期与舒张末期内膜间的距离即为内膜收缩期位移。同一切面收缩末期CK图像上相同点测量彩色带宽度，即为CK的内膜位移。于左室短轴二尖瓣水平、高位乳头肌水平及低位乳头肌水平，3个切面每个切面各分前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔及前间隔，心尖部短轴切面前壁、侧壁、下壁及间隔分别检测各室壁运动幅度［1］。
2 结果
2.1 正常组 2DE室壁显示均匀一致，连续性好，没有节段性运动异常。CK检测室壁运动，室带分布均匀，彩色显示完整（见图1）。
2.2 冠状动脉狭窄组 16例中共检出节段运动异常35个节段，其中运动减弱型19个节段，不运动型9个节段，矛盾运动型7个节段数。
2.3 心肌梗死组 14例中检出33个节段运动异常（见图2），其中运动减弱18个节段，不运动的8个节段，矛盾运动的6个节段。冠状动脉硬化与心肌梗死，CK表现为色带消失，色带变薄或为单纯的红色色带。冠状动脉狭窄组、心肌梗死组室壁都有彩色色带显示异常。本文观察与文献报道基本一致［2］。
3 讨论
3.1 超声对心肌室壁的检查 从20世纪70年代开始研究当时主要采用二维超声心动仪（2DE），M型超声心动仪（MME），这一课题经过临床不断实践与总结，取得一定的成果，这项技术为心脏功能的检测与心脏室壁的变化对冠心病缺血、心肌梗死，开辟了新的途径，为临床所共识。最近10多年来，由于电子技术的发展，超声仪器软件开发，彩色多普勒超声研制成功，使这项技术产生了一次飞跃，从本文资料分析表明。冠状动脉狭窄组、心肌梗死组，经CK检测，16例冠状动脉狭窄，14例心肌梗死都有不同程度室壁运动异常，阳性率为100%，而正常对照组无一例阳性。CK技术对室壁运动减弱型、不运动型、矛盾运动型，能清晰显示，分析其原理CK技术动态显示是在声学定量（AQ）技术上发展起来的一项显示室壁运动的新技术，它不仅能反应室壁运动的空间幅度，而且还反应了时相变化，从空间和时间二方面定量分析室壁运动，实践证明，CK技术是实时跟踪及定量分析室壁运动的可靠方法［3～5］。弥补了2DE分析方法中无法发现的各时相室壁运动障碍的缺陷，实时评估整体和局部心室壁心内膜运动。检查者不受声束角度的影响。图像显示直观，测量简单易行，适宜进一步定量分析。本文应用CK技术对30例冠心病患者进行了局部收缩功能定量分析，结果均显示不同程度的室壁运动异常节段，CK技术可较好地鉴别室壁运动正常、运动减弱、不运动和矛盾运动。本组病例检测结果还显示：冠心病节段性室壁运动异常可发生在收缩期的任何时期，以收缩晚期运动减弱或消失为多见。表现为彩阶色带的天蓝色成分消失，提示室壁平均收缩时间比正常节段缩短。
3.2 CK技术的局限性 2DE仪器增益未调好，检查时少数患者因肥胖及受肺部气体干扰，影响图像质量，有待进一步改进。另外，CK技术还受到心脏瓣膜及腱索活动的影响，为此检查中两项技术要配合使用，以提高RWMA检出率和诊断准确率，明确RWMA的发生部位、范围和程度。
（本文图片见封三）（略）
【参考文献】
1 刘伊丽，刘秀杰.现代冠心病影像诊断学.北京：人民军医出版社，1998，72-73.
2 夏红梅，高云华，杨成业.彩色室壁运动技术评价冠心病节段性室壁运动的临床研究.中国超声医学杂志，2000，16（4）：420-428.
3 Steven L Schwartz， Qi-ling Cao， Mani A Vannan， et al. Automaticback-scatter analysis of regional left ventricular systolic function using color kinesis. Am J Cardiol，1996，77(15):1345-1350.
4 Byron F Vandenberg， Ron M Oren， Jane lewis， et al. Evaluation of color kinesis， a new echocardiographic method for analyzing regional wall motion in patients with dilated left ventricles. Am J Cardiol，1997，79(1):645-650.
5 邢艳秋，张运，季晓平，等.彩色室壁动态技术检测心内膜位移幅度准确性的研究.中国超声医学杂志，1997，13（4）：38-40.
(编辑：李建伟)
作者单位： 224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院