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【摘要】 通过对经鼻气管插管机械通气患者的护理，笔者认为护理中应掌握呼吸道的管理、合适的体位、固定气管插管、合理的气管湿化、正确地吸痰、做好口腔护理、加强营养支持，同时做好健康教育，加强心理护理。
【关键词】 经鼻气管插管；机械通气；护理
机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多，咳痰不畅，严重影响其通气功能，经鼻气管插管具有创伤小、病人易接受的特点，可延长气管插管置管时间。本院中心ICU自2002年1月~2005年1月救治的众多呼吸衰竭患者中，50例行经鼻气管插管机械通气，42例救治成功，3例死于多器官功能衰竭（COPD），5例家属放弃治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组50例患者中男27例，女23例；年龄54～91岁，平均年龄65.5岁。慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭41例，支气管哮喘继发呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭3例，创伤性湿肺致ARDS 4例，均经鼻气管插管后使用机械通气治疗。置管时间2～21天。
2 呼吸道的管理
2.1 体位 应用呼吸机的患者常感到活动受限，体位不适，应协助患者取合适卧位。一般床头抬高20°～30°，床尾抬高10°～15°，2～3h翻身1次，或根据患者需要，适当提前或延长，主动或被动活动肢体，促进血液循环，防止血栓形成或肌肉萎缩。
2.2 气管插管的护理 气管插管成功后，严格记录插管深度，并做好交接班。随时听诊双肺呼吸音，以判断插管是否移位。注意插管与呼吸机的接口连接是否紧密，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况的发生。
2.3 呼吸道湿化 呼吸道湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施［1］：（1）气管滴药，根据痰液的性状决定气管内滴药的量和次数，一般吸痰前后滴药，每次2～5ml。滴药液可用NS 15ml加沐舒坦15mg或万托林1ml、爱全乐1ml。（2）加温湿化，呼吸机湿化瓶采用灭菌蒸馏水，电热恒温器控制在33℃～37℃为宜，24h湿化量300～400ml。
2.4 吸痰的护理 由于气管插管的影响，患者痰液不能自行排出，吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰前后吸纯氧1～2min。吸引管应选择外径小于气管插管导管内径的1/2，每次吸痰时间<15s，痰多一次不能吸净者，可滴药接呼吸机待血氧饱和度回升到90％以上再吸痰。
2.5 口腔护理 根据口腔pH值选用漱口液，减少口咽部细菌定植。每次口腔护理前先测口腔pH值，然后选用相应的漱口液，pH＜7用苏打水，pH＞7用2％硼酸水［2］。每日2～3次。必要时取口腔分泌物进行细菌培养。
3 营养支持
COPD患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸肌做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机器通气［3］。营养的补充采用肠内营养和肠外营养相结合，肠内营养主要给予鼻饲能全力、混合奶、肉汤等。鼻饲进食中应防止胃内容物反流而引起吸入性肺炎。肠外营养常用TPN液，经中心静脉缓慢滴注，不能与其他药物配伍使用；同时做好中心静脉置留管的护理，保持输液通畅。
4 健康教育
意识清醒的患者，气管插管前应向患者做好解释工作，取得患者的信任和配合。应用镇静药物使其处于镇静状态。患者清醒后，很难耐受插管的痛苦。因此做好心理护理，树立其治疗信心，及时让患者了解治疗进展，从而配合治疗，争取早日拔管；分散患者注意力，如听广播；通过手势、写字、动作或卡片等方法，了解患者的需求。护理操作宜轻巧，力求将患者痛苦减少到最低程度。
【参考文献】
1 王宝国.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，1.
2 沈林娥，王建新.呼吸机相关性肺炎的调查分析和护理对策.实用护理杂志，2000，16（10）：52.
3 李谦，谢方瑜，郑翠玲.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人.营养支持的护理49例.实用护理杂志，2002，18（8）：13-14.
(编辑：宋 青)
作者单位： 262500 山东青州，潍坊益都中心医院中心ICU