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皮肤溃疡是皮肤缺损或破坏达真皮及其皮下组织的局限性损害。溃疡大小不一，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤，溃疡愈合后遗留瘢痕组织。常见皮肤溃疡多由于感染、循环障碍、皮肤肿瘤所致，如足癣继发感染、糖尿病性皮肤溃疡、下肢静脉曲张所致溃疡、褥疮、冻疮、基底细胞癌等。常规的治疗方法：在治疗原发病基础上，局部创面采用换药，疗程往往很长，愈合很慢。近6个月，皮肤科在常规治疗的基础上采用低功率半导体激光治疗皮肤溃疡，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2005年5~10月，皮肤科住院部收治的各种皮肤溃疡患者50例，其中男35例，女15例，年龄15~90岁。其中足癣继发感染25例，下肢静脉曲张所致16例，糖尿病性皮肤溃疡4例，基底细胞癌3例，褥疮2例（院外带入）。
随机将以上病例分为治疗组25例，对照组25例，治疗组在治疗原发病基础上，局部换药前，加半导体激光治疗患处。对照组在治疗原发病基础上加局部换药治疗，两组病例分布情况，见表1。
表1 两组病例分布情况 （略）
注：两组经t检验，P>0.05，差异无显著性
1.2 材料 该半导体激光是正安医药集团及北京三顿电子技术有限责任公司，采用最新激光技术和激光治疗原理相结合，推出的新一代半导体激光治疗机，机型为SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 治疗原发病的同时，静脉用药为头孢曲松钠加舒巴坦2.5g，每日1次，患者换药前加用半导体激光照射患处，采用激光大探头照射，功率为500mW，治疗时间10min，距离患处2~3cm，每日1次，10次为1个疗程。
1.3.2 对照组 治疗原发病的同时，静脉用药为头孢曲松钠加舒巴坦2.5g，每日1次，患处采用换药治疗，每日1次，治疗时间为10天。
1.4 护理 皮肤溃疡多为下肢，首先要卧床休息，患肢制动，抬高约30°，冬季注意保暖，保持皮损处清洁，干燥。饮食宜高蛋白、高维生素、高纤维素食物。换药前，用生理盐水或双氧水清洗创面，除去分泌物及坏死组织，观察是否有新生肉芽组织生长，创面面积是否缩小，疼痛是否缓解。皮损处涂搽抗生素软膏或喷雾贝复济、生长因子等促进表皮生长。
1.5 注意事项 半导体激光治疗过程中，严禁照射眼睛、妊娠子宫以及甲状腺。治疗时，患者与治疗者必须戴防护眼镜，必须将激光探头放置于治疗部位再启动激光，以免误伤眼睛，需照射眼睛周围部位时，要求患者紧闭双眼，并在眼睛前加遮挡物（一般加4层纱布）患处避免使用易燃麻醉剂和氧气，用于清洗和消毒的溶剂和可燃溶液应该在使用激光照射前使其挥发，注意内部气体点燃的危险。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：溃疡面完全愈合，疼痛消失；好转：分泌物减少，溃疡面清洁，肉芽组织红润呈颗粒状，肉芽填充，面积缩小，疼痛减轻；无效：脓性分泌物增多，面积增大，溃疡增深，疼痛加重，创面湿疹样改变。
2.2 治疗结果 治疗1个疗程后，治疗组与对照组疗效经t检验，P<0.01，差异具有非常显著性，疗效明显优于对照组，见表2。
表2 治疗组与对照组疗效比较（略）
3 讨论
3.1 半导体激光的生物效应 SUNDOM-300IB型半导体激光为近红外波段、波长810nm，可深入组织内部，低功率激光被组织吸收，产生的化学能和热能非常小，不会损害组织。当组织被低能量激光照射时，会自发地产生单分子氧，单分子氧非常活跃，可调节组织内生化效应的产生，促进细胞增殖，促进新生血管生长和肉芽组织增生，刺激蛋白质合成。毛细血管是肉芽组织的基本成分之一，是完成伤口愈合的前提条件，肉芽组织毛细血管越丰富，组织供氧量越充分，有助于各种组织修复细胞的代谢和成熟，促进胶原纤维的产生、沉积和交联。该半导体激光照射可深入组织内部，并使组织有良好的光能量吸收，能够激活或诱导T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨噬细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高非特异性免疫和特异性免疫的作用。可抑制或降低炎症，有良好的止痛作用。
3.2 治疗无创伤，方便实用 半导体激光与传统的激光器结构不同，它的核心部分芯片是由GALAS或其他方面半导体元素制成，半导体激光器的电光转换效率高于传统的激光器，出光效率高，不产生多余的热量，治疗安全、可靠（无交叉感染）、无痛苦、无副作用，有液晶触摸显示屏，操作简便、计时准确、体积小、重量轻、推动灵活，可直接推至床头治疗，方便患者，深受患者的欢迎。
(编辑：唐 城)
作者单位： 400011 重庆，重庆市第一人民医院