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慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病等。是一种常见病、多发病，多发于秋冬季节，冬季发为高峰。隶属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”的范畴。该类疾病因反复发作，临床经常应用抗生素和激素，多产生广泛抗药性，因此采用中西医结合治疗，效果明显且比较稳定，不易复发。通过临床观察，根据疾病的不同阶段，分别采取中西医结合的方法治疗，现报告如下。
1 外感期
慢阻肺病人因长期肺气宣降失司，痰饮内遏，肺气素虚，卫气不固。故每遇天气变化极易感受外邪。因其邪在卫表，尚未入里化热，此期感染不严重，故可单用中药治疗。
1.1 风寒袭肺、肺失宣降 症见咳嗽气急，胸闷气喘，痰稀色白，伴头痛恶寒或发热口不渴，无汗，舌红苔薄白，脉浮紧。查血常规白细胞总数及分类均正常。当以疏风散寒，宣肺止咳。方用麻黄汤加味：麻黄9g，杏仁10g，桂枝10g，甘草9g，苏子15g，橘红12g，半夏10g，白前10g，紫苑15g，生姜6g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。此药宜温服出微汗，汗出勿当风，可表证解而喘止。
1.2 风热犯肺、燥邪伤阴 此型多发生在秋末冬初或春季，系风热燥邪合致，症见咳嗽痰少，胸闷喘促，口渴喜冷饮，小便色黄，大便干结，不恶寒，可有发热，舌红苔少，脉浮数。治以疏风清热、润肺平喘，方用桑菊饮加减：桑叶10g，菊花15g，桔梗15g，连翘15g，杏仁10g，芦根20g，莱菔子15g，苏子15g，枳实12g，地骨皮15g，甘草9g，水煎服。
2 感染期
如表证未解，入里化热，引动湿痰，则痰热互结或肺热炽盛，肺气壅塞，发为喘促。查血常规：白细胞总数可略高或中性偏高。X线胸透可见：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。肺部听诊可闻及少量干湿性啰音。此期宜结合西药治疗，抗生素首选青霉素或头孢类，因其上呼吸道感染多以溶血性链球菌为主，根据流行病学的进展，目前支原体、衣原体、厌氧菌等为常见感染病因，临床有条件可尽早做痰培养加药敏，正确选用敏感抗生素，配合肾上腺激素静脉滴注。喘息较严重者可应用平喘解痉剂。如氨茶碱、喘定等，但要注意病人的心肺功能。配合中医药治疗则效果更好，可按以下分型。
2.1 痰热壅肺 症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，体温可高达39℃以上，汗出而热不解，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便结，舌黄厚腻，脉滑数。治以清热化痰，降气平喘。方用麻杏石甘汤加味：麻黄9g，杏仁10g，石膏60g，甘草9g，鱼腥草30g，桔梗15g，前胡15g，桑白皮15g，竹叶10g，水煎服。三剂可热退喘平，然后随症加减调方巩固。
2.2 肺热炽盛 此类患者多以高热，干喘，胸痛，咳吐黄稠痰，喜冷饮，尿赤便结，舌红苔干黄，脉弦数。治以清热泄肺，通腑止喘。方用加味泻白散：桑白皮15g，地骨皮15g，川军10g，苏子15g，杏仁10g，栀子9g，石膏100g，麦冬15g，甘草10g。水煎后兑生梨汁半杯为引，一般5剂即可症平。
3 心衰期
病人感染长期得不到控制，肺通气功能阻塞，痰湿壅肺，心阳被困，鼓动无力，出现胸闷憋喘，脘腹胀满，颈部青筋暴露，双下肢水肿，心悸，动则甚，纳呆，神疲等症状。心电图可见肺性P波及右心肥厚，QRS波低电压。X线胸透：可见肺气肿征，肺动脉高压，右心增大。此期需中西医结合治疗，原则上宜控制呼吸道感染，改善通气功能，纠正心力衰竭，防治并发症，具体措施：（1）给予间歇性低流量吸氧；（2）根据病情选用抗生素和激素；（3）祛痰解痉平喘，保持呼吸道通畅。可应用氨茶碱或喘定静滴，亦可用抗生素、地塞米松、α-糜蛋白酶或中药养阴润肺煎剂做雾化吸入；（4）应用利尿强心药物，强心剂应选作用迅速、排泄快的制剂，剂量宜小，并掌握其应用指征。中药可分两型治之。
3.1 痰饮凌心 症见心悸胸闷，咳喘剧作，动作受限，呕恶不食，痰声漉漉，咳出无力，脘腹痞满，下肢水肿，舌体胖，苔厚，脉滑数。治以泻肺行水，清热化痰。方用己椒苈黄汤加味：防己9g，椒目15g，葶苈子30g，川军6g，桑白皮12g，半夏10g，陈皮12g，瓜蒌15g，冬瓜皮15g，生姜皮6g，炙甘草6g，水煎服。
3.2 心血瘀阻 症见喘咳不解，端坐呼吸，心悸胸痛，爪甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉结代。治以活血化瘀，理气通络。方用丹参饮合五苓散加减：丹参20g，檀香10g，砂仁9g，茯苓30g，白术12g，猪苓12g，桂枝6g，泽泻20g，车前子15g，陈皮15g，炙甘草6g。水煎服。根据水肿瘀血症状的改善调整药物剂量，逐渐趋于稳定。
4 体会
慢性阻塞性肺疾病是多种呼吸道疾病的综合症状，其反复发作最终导致肺气肿、肺心病。因肺主表，司呼吸，外邪上受，首先犯肺，故每逢天气变化即容易外感，而且由于该病常年服用抗生素及止喘化痰与激素类药，导致病人免疫力低，耐药性强，所以我们必须发扬中医中药之长，在外感期尽量采用中药治疗。根据患者感受寒、热病邪的不同，采取发散风寒及疏风清热的疗法使病邪驱散体外，阴阳气血调和故病自愈。在感染期外邪已入里化热，病人体质较差，邪盛正衰，故可配合抗生素治疗，以迅速祛邪，用中药辨证施治，寒者热之，热者寒之，使阴平阳秘，病期至此而终止。如疾病继续发展，导致心力衰竭，宜中西结合，全力救治，综合治疗，迅速改善症状，缩短病程，纠正心衰。西药作用迅速，但排泄快，维持时间不如中药长，故用中药辨证施治，作用互补，使病人在控制心衰的基础上能扶正祛邪，逐渐恢复体力，提高免疫力，以防止疾病的反复。
(编辑：唐 城)
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