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眼部带状疱疹是眼科较常见疾病之一，常发生于年老体弱、机体抵抗力差的人群中，由于其常伴有明显的眼部症状而常首诊于眼科。因其病的特征性表现，临床易于诊断。如能早期诊断、及时治疗，预后较好，甚至可不留任何痕迹和并发症。笔者曾遇1例因就诊治疗及时未遗留明显痕迹和并发症，但1年后却发生神经营养性角膜炎的患者较为少见，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，71岁，农民，主因“右侧头痛1周，伴右眼红肿疼痛2天”于2003年11月入院。检查：患者一般情况尚可，体质瘦弱，面容痛苦，双眼视力0.4，右眼上睑及右侧额顶部皮肤红肿并见大小不等簇状红色丘疹及透明圆形水泡，不超过中线，右眼球结膜充血（++），颞侧球结膜见泡状隆起，角膜清，KP（-），前房瞳孔正常，晶体皮质轻度混浊，眼底未见明显异常。诊断：右眼部带状疱疹。治疗：全身给予常规抗病毒药物控制病情发展，抗生素预防继发感染，小剂量皮质类固醇激素减轻炎症反应，B族维生素增强机体免疫力，眼局部给予抗病毒及抗生素眼水，治疗11天痊愈出院。1年后即2004年12月渐感右眼视物不清，进行性加重，伴轻度眼红而就诊，无眼胀、眼痛及头痛等症状。检查：右眼视力指数~30cm，结膜充血（+），角膜中央偏下方见直径约6mm灰白色混浊，边界不清，上皮完整，角膜知觉丧失，前房中深，房水混浊，并见黄白色稠厚积脓，瞳孔后粘连，晶体中度混浊。诊断：右眼神经麻痹性角膜炎。经保守治疗2个月病情不能控制，角膜溶解溃疡，最终行全层穿透性角膜移植。
2 讨论
眼部带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起的眼部病变［1］，该病毒是疱疹病毒的一种，感染儿童时称为水痘病毒，为原发性感染；感染成人时则称为带状疱疹病毒，属再发感染。病毒潜伏于三叉神经节中，当机体细胞免疫力下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。眼部带状疱疹除眼部皮肤症状外，半数以上患者合并有角膜炎、虹膜睫状体炎及眼肌麻痹等眼部症状，其多在皮疹后出现，短者数日或数周，长者数月甚至1年后出现。因此临床追踪观察必须超过1年以上。神经营养性角膜炎属带状疱疹性角膜炎的一种类型。
【参考文献】
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994，243.
(编辑：林剑雷)
作者单位： 266500 山东青岛，青岛经济开发区第二人民医院