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1 病历摘要
患者，男，32岁，因反复发热及关节肿痛变形4年，曾被诊断为类风湿性关节炎。入院前2天患者又突然发热，体温：39℃～40℃，无寒战。右膝关节肿痛明显，血常规检查：WBC 11.4×109/L，N 0.82，L 0.18，B超检查提示右膝关节腔积液。关节腔穿刺物为咖啡色浓样液体。细菌培养2次，菌株经细菌学鉴定均为猪霍乱沙门菌。
细菌培养及生化反应：取穿刺液于血液增菌培养液内，37℃培养48h出现浑浊，转种血琼脂平板培养，可见中等大小圆形菌落，呈无色微透明，表面光滑湿润，涂片经革兰染色为革兰阴性杆菌。接种克氏双糖管培养后，底层产酸变黄，斜面变红，有动力、产气，无硫化氢。发酵分解葡萄糖、麦芽糖、甘露醇、木糖、鼠李糖，有动力、产气。甲基红、硝酸盐还原、枸橼酸盐、赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶为阳性。不分解乳糖、蔗糖、阿拉伯糖、棉子糖、山梨醇、侧金盏花醇。尿素靛基质、V-P、精氨酸水解酶阴性。
血清学鉴定及检查：用兰州生物制品研究所生产的沙门菌属诊断血清，进行玻片凝集实验，A-F群O多价血清凝集，单价因子O6、O7凝集、V1阴性，H抗原第一相C凝集，第二相1、5凝集。根据以上生化反应及血清学特性，本菌符合沙门菌属C群猪霍乱沙门菌。
药敏试验（K-B发）：两次培养的菌株，对丁胺卡那霉素、头孢唑啉、妥布霉素敏感。对氨苄青霉素、复方新诺明、四环素、氯霉素耐药。
2 讨论
类风湿性关节炎是一种慢性对称性多关节性自身免疫性炎性疾病，最突出的临床表现是对称的多发性、反复发作。发作与缓解交替，对人体消耗大，致残率高。患者关节穿刺物为咖啡色浓样液体，一般实验室检查示：白细胞、中性粒细胞增高，血沉增快，类风湿因子实验强阳性。血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA升高，细菌培养2次，菌株经细菌学鉴定均为猪霍乱沙门菌。
多年来，感染曾被怀疑为本病的病因，本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等为本病的诱因。也应该与风湿性关节炎、结核性关节炎、病毒性关节炎、感染性关系炎等相区别。本病尚无特效疗法，采用综合治疗多数患者均能得到一定的疗效。综合治疗措施有：（1）控制关节及其他组织的炎症，缓解症状；（2）保持关节功能和防止畸形；（3）修复受损关节以减轻疼痛和恢复症状。此病要早期发现、早期治疗，对预后观察才具有重要的临床意义。
(编辑：宋 青)
作者单位： 256500 山东博兴，博兴县人民医院检验科
山东博兴，博兴县中心医院