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重性精神病如精神分裂症、抑郁症、躁狂症等是精神科最多见的疾病，严重影响患者的身心健康、家庭的稳定及社会的安宁。如何在短时间内控制重性精神病患者的病情，笔者收集2004年2~10月我院做无抽搐电休克治疗重性精神病60例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2004年2~10月住院患者，共60例，男35例，女25例，年龄最小17岁，最大65岁，平均（35.55±10.977）岁，病程3个月~32年，其中精神分裂症32例，有1例并发恶性综合征，抑郁症18例，躁狂症8例，偏执性精神病2例，均符合CCMD-3相关诊断标准。
1.2 治疗方法 治疗设备为美国产醒脉通TV型ECT多功能治疗仪，术前做好ECT常规准备，治疗时患者仰卧在治疗台上，静注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物及防止通电时引起的迷走神经兴奋所致的心跳骤停，如分泌物较多可提前30min肌注阿托品0.5mg，静注利蒙欣（按体重1.5mg/kg备用）至睫毛反射消失，面罩给氧，生理盐水冲洗注射针尖，快速静注司可林（按体重1.0mg/kg备用）待自知呼吸停止，四肢肌束震颤结束，插入牙托，将涂有导电胶的电极紧贴患者非优势半球颞侧，能量百分比依患者年龄设定好，测电阻≤1000Ω，紧托患者下颌，通电3~5s，待面部及四肢肢端抽搐停止时，用活瓣气囊加压供氧，同时合并糖尿病患者用生理盐水缓慢静注，无糖尿病患者用25%GS液缓慢静注，到自主意识完全清晰。整个过程中全程监控脑电图、心电图、血氧饱和度、心率等生理参数。治疗次数为4~12次，一般初始2周，每周3次，接下来2周每周2次，后改为每周1次，治疗联合用药，抗精神病药以氯丙嗪为标准，每日剂量＜300mg，治疗过程中尽量不用苯二氮类及抗癫痫药，不肌注氟哌啶醇，不联合其他治疗方法。
1.3 治疗结果
1.3.1 临床疗效 痊愈29例，占48.33%；显效25例，占41.67%；进步4例，占6.67%；无效2例，占3.33%。总有效率96.67%。
1.3.2 患者依从性 首次治疗极少数患者有恐惧感，以后均比较配合，有的患者主动要求治疗，有时与其他患者争先躺到治疗台上，依从性均很好。
2 典型病例
患者，男，46岁，因代诉自言自语、拒食、拒药15天，病程32年，于2004年2月第10次住我院，诊断精神分裂症，既往曾多次住我院治疗，5次因使用抗精神病药并发恶性综合征，缓解期用非那根、阿普唑仑维持，本次进院后予以思瑞康200mg每日治疗，第5天加至400mg/d，症状没有明显缓解，第8天出现发热38.8℃，双足跟及臀部对称性大疱，大汗淋漓，继而意识障碍，体温进一步上升，血压不稳，肌强直。血常规示白细胞总数以及中性粒细胞明显升高，诊断恶性综合征，停用思瑞康，对症支持处理，于2004年3月4日行无抽搐电休克治疗，连续2次治疗后患者体温开始下降，治疗4次后体温正常，大疱开始吸收，治疗6次后患者开口讲话，自己进食，治疗8次后全部症状缓解，后改为每2周行一次无抽搐电休克治疗，同时给予思瑞康300mg/d维持，患者病情至今一直平稳，未再出现恶性综合征表现。
3 讨论
改良电休克治疗重性精神病均有良好疗效，特别对于抑郁症、躁狂症、以不协调性精神运动性兴奋为主要表现的精神分裂症能迅速控制症状，明显改善病情而对于以思维障碍为主，行为退缩，怪异的精神分裂症以及难治性精神分裂症。偏执型精神病见效较慢，治疗次数较前者要多。既往只是在书本上知道电休克治疗恶性综合征，而这次实践证明无抽搐电休克不但能治疗抗精神病药引起的恶性综合征而且还能够预防恶性综合征的发生。与传统的电抽搐治疗方法相比，其适用范围广。对于高血压、高血糖、高血脂、年龄超过60岁的老年患者，以及较中度肝肾功能损害的患者，传统治疗方法均为禁忌证，不可行治疗。而对于无抽搐电休克治疗，这类患者均为适应证。一般来说，只要没有心肌梗死、脑部占位性病变的重型精神病患者以及强迫症、焦虑症等均为适应证；不良反应及并发症少，由于在治疗中增加了麻醉肌松技术，使患者治疗过程中安静合作，避免了传统治疗方法常发生骨折继发癫痫大发作、呼吸恢复延迟等各类并发症，因而患者依从性很好。对于无抽搐电休克治疗次数不一定拘泥于书本上的6~12次，据我们观察，一般患者行4~5次治疗，多数可以显效。
总之，无抽搐电休克治疗既保留了传统治疗方法疗效确切、见效快的优点，又明显扩大了临床适应证，且不良反应、并发症少，患者依从性好，同时能监测并记录治疗过程的各项重要的生理参数，为临床总结科研提供了真实可靠的依据。值得精神科临床推广使用。
(编辑：丁 薇)
作者单位： 226005 江苏南通，南通市第四人民医院精神科二病区