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我院使用神经刺激仪经肌间沟行臂丛神经阻滞73例，疗效满意现将经验体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组73例为2003年5月~2005年5月进行上肢手术的病人，男45例，女28例，年龄17~68岁，体重45~72kg，ASA Ⅰ~Ⅱ级。无神经系统疾患。手术时间1~3.5h。
1.2 操作方法 本研究73例均采用肌间沟径路。应用神经丛刺激仪（B BRAUN的Stimuples-DIG）定位行臂丛神经阻滞。刺激仪主要参数如下：刺激强度（以电流强度表示）：0.1~5.0mA，刺激频率1Hz。该装置的正极与一次性心电监护电极相连。固定在病人同侧上臂或前臂，负极与专用神经丛刺激针相连。病人仰卧，头偏向非手术侧，在前中斜角肌间隙进针。进皮下后开启神经丛刺激仪，强度5.0mA，当针尖接近神经丛时，即可引起该神经所支配肌肉的节律性收缩并产生相应的运动。然后逐步减少刺激强度直至0.5~0.8mA或以下时，仍有收缩反应，若达不到应调整针的深浅度直至位置满意。回抽无回血、无空气即可注药。麻醉药物配制：1%罗哌卡因10ml加2%利多卡因10ml，生理盐水10ml，按0.5ml/kg，一般30ml。注药后30min内每5min进行一次痛觉评估。
1.3 疼痛评分（VAS法） 0分：无痛；1~3分：轻度疼痛；4~6分：疼痛较剧，但能耐受；7分以上：剧烈疼痛，不能耐受。疼痛评分在0~3分认为该神经被完全阻滞，达不到给予局部或静脉辅助麻醉。按照神经丛刺激仪的电流强度分为＜0.5mA组（A组，51例），0.5~0.8mA组（B组，22例）评定每组麻醉阻滞效果及术中情况和有无并发症。
1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
疼痛评分：A组0分47例，1~3分3例，4~6分1例；B组0分13例，1~3分5例，4~6分4例。结果A组臂丛神经被完全阻滞50例，占98.04%，B组臂丛神经神完全阻滞18例，占81.81%，两组间差异有显著性（P＜0.05）。73例病人中未发现不良反应及并发症，术中生命体征平稳。
3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉，可根据手术部位的不同和需要，一般可采用肌间沟、锁骨上或腋丛径路穿刺。传统操作时采用进针是否有针感来判断定位是否正确，但并非每例都能引出针感，且有损伤神经的可能。采用神经丛刺激仪定位，因其穿刺针较细，又不触及神经干即可引起运动反应，便可减少神经损伤，而且神经丛刺激仪定位可不依靠病人配合，有操作方便、迅速、正确的优点［1］。本研究A组中51例，神经丛刺激仪电流强度在0.5mA以下即引出运动神经反应，臂丛神经阻滞成功率达98.04%，同杭燕南等［2］报道的94.6%相吻合；B组刺激电流强度在0.5~0.8mA，成功率为81.81%，两者差异有显著性。表明引起运动神经反应的刺激电流越小，穿刺针越接近神经，阻滞麻醉的效果越佳。采用神经丛刺激仪定位，可提高臂丛神经阻滞的成功率。
【参考文献】
1 徐仲煌，黄宇光，任洪智，等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2001，17：278-279.
2 杭燕南，庄心良.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，926-927.
(编辑：江 宇)
作者单位： 318020 浙江台州，台州市第一人民医院麻醉科