点击显示 收起
胆道疾病是普外科常见病、多发病，胆囊切除术是常见手术操作之一，术中失误的情况屡有报道，情况大体相似。其后果严重，有时甚至是灾难性的。本文总结我院近10年来收治的8例患者的临床资料，以着重探讨胆道损伤的预防及处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共8例，男3例，女5例，年龄31~84岁，其中我院2例，外院转来6例。
1.2 损伤因素及情况 萎缩性胆囊炎4例，Mirizzi综合征2例，胆囊颈部结石嵌顿2例。
2 讨论
胆囊切除术虽手术适应证不同，技术难易不一，但都要求手术者熟悉这些部位的局部解剖知识与在病理状态下的各种变化，同时还要求手术者及助手具有熟练的手术操作基本功，具有认真负责的态度及操作轻柔细致的素质，从而防止医源性胆道损伤的发生。医源性胆道损伤的高危因素有以下几种：（1）对肝外胆道的局部解剖缺乏足够的认识。（2）手术视野显露不清，解剖技术与手术操作技术不够熟练。（3）对病理变化与复杂情况缺乏正确的判断。（4）骄傲自恃，疏忽大意。因此，手术医生要经常复习人体解剖学与肝外胆道的解剖学。造成胆道损伤有以下几种因素：（1）胆囊萎缩到肝门的右侧，呈不规则硬化的瘢痕组织，剥离胆囊时，易将肝总管的右侧壁剥破，或者将胆总管误认为胆囊管而切断。（2）胆囊管细长与胆总管粘连并行，解剖时可能将胆总管侧壁切除。（3）胆囊管短，牵拉胆囊时将肝胆总管拉出一段曲折，术者误将曲折部当作胆囊管切断，结果将肝、胆总管的两个断端结扎在一起，若术中未发现，后果将不堪设想。因此，手术中应仔细辨认“三管”关系，必要时切开胆囊，插入尿管作引导，或行术中胆道造影，术后仔细检查切除的胆囊及胆囊管。即使发生胆道损伤，也可立即发现，并能立即修补或补救，可避免发生不良后果。发生胆道损伤应按以下原则处理：（1）首先用器械探查胆总管下段是否通畅，可考虑端端吻合，若明显狭窄，可行胆肠吻合；（2）吻合口中应放支持管，一般采用T形管，留置3个月以上；（3）肝下区必须放置引流管，以防渗漏或感染；（4）若胆总管缺损一段，可放导管支架，等待再次手术或行胆肠吻合术。
(编辑：陆 淼)
作者单位： 710086 陕西西安，武警工程学院医院