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【摘要】 对108例脑出血患者进行有效的系统护理，从而有效地控制出血，提高抢救成功率，提高治愈率，减少并发症，改善患者的生活质量。
【关键词】 脑出血；系统护理；体会
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血［1］，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，对脑出血病人进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2002年5月~2005年2月共收治脑出血患者108例，男72例，女36例，年龄在30~82岁之间，主要表现：头痛、呕吐87例，肢体偏瘫51例，意识障碍及昏迷24例。结果：治疗后痊愈21例，好转67例，恶化13例，死亡7例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 限制探视人员 病人住院后由于环境的变异，疾病造成的身体损害以及担心预后等，易导致病情不稳定。过多的探视不但不利于病人的休息，反而更易加重病情的变化。护理对策：将病人安置在安静且便于观察的监护病房或抢救病房，由护工代替陪侍人，病情危重可留陪1人，急性期应绝对卧床休息，避免搬动。
2.1.2 密切观察病情变化 （1）意识改变：意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的问话、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如患者呼之不应、压眶无反应、呼吸深而大、有鼾声、处于深昏迷状态，提示病情非常危重。（2）瞳孔的观察：瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大、各种反射消失，提示临终征象。（3）正确使用脱水剂，预防脑疝：脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成是脑出血的主要治疗原则。因此，脱水剂的使用至关重要。应严格遵照医嘱用药，并按时监测生命体征的变化并及时记录。
2.2 饮食护理 患者应禁烟、禁酒，一般在起病72h内禁食，静脉维持营养，如无呕吐及胃出血，可于第3天放置胃管［2］，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、汤类等。最初的液体量应控制在2000ml左右，以免加重脑水肿。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 肺部感染的预防及护理 （1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18℃~20℃，湿度在60%左右。（2）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。（3）每2~4h为病人翻身拍背1次，翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向上，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。（4）痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，以降低分泌物的黏稠度，并注意保暖，防止受凉。
2.3.2 泌尿系统感染的预防及护理 （1）对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。（2）每日清洗外阴、肛门1~2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。
2.3.3 便秘的预防及护理 由于卧床、进食量减少、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数病人均有大便干结，甚至几天无大便。神志清楚者鼓励其多吃粗纤维食物，保证3天排便1次，可预防性地每晚口服果导片［3］，增加肠蠕动，如大便秘结，可用开塞露软化大便，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生出血。必要时，可使用小剂量不保留灌肠，忌高压灌肠。
2.3.4 褥疮的预防及护理 脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语、无自理能力，应勤翻身、勤按摩受压部位皮肤，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，保持床铺整洁、干燥，无碎屑，冬天禁用热水袋。
2.3.5 中枢性高热的预防及护理 当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热，药物降温效果不明显，我科使用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGT-200亚低温治疗仪进行冰毯低温治疗。通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常为32℃~35℃之间，文献资料证明，亚低温有显著的脑保护作用，合理使用冰毯亚低温疗法，能降低脑组织氧耗量，温度每下降1℃，耗氧量与血流量均降低6.79%，并能保护血-脑屏障，抑制内源性有害因子的生成和释放，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的修复［4］，同时可避免深度低温的副作用。
2.3.6 消化道出血的预防及护理 消化道出血是脑出血常见的并发症之一，应严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，预防出血性休克。出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血控制为止，必要时口服去甲肾上腺素；少量出血禁食8~24h，并配合静脉营养酌情给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激。
2.3.7 口腔炎症的预防及护理 口腔护理是预防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的关键所在。每日2次口腔护理，口唇干燥者可涂以润滑油；口腔溃疡者可涂龙胆紫；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。
2.4 功能锻炼
2.4.1 语言功能训练 患者因失语而缺乏与外界交流，应及时有效地与患者进行交流。说话时应面向患者，速度要慢，态度要和蔼，以便患者听清、听懂，并鼓励他们说话，从单词、短句开始。对有发音障碍者可指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌和左右运动，以促进患者发音。
2.4.2 肢体功能训练 为减轻病人痛苦，提高生活质量，脑出血患者除实施基础护理外，还进行了分阶段的康复护理：（1）急性期以预防致残为主，保持肢体处于功能位置。可以患侧卧位为主，能增加患侧的知觉刺激，并使整个患肢被拉长，减少痉挛。（2）稳定期：对患侧肢体进行感觉性刺激，如冰水刺激、肢体按摩、关节活动等，但动作要轻柔，避免冲击性强拉强压。（3）恢复期：评估病人肌力，制定详细的训练计划，变替代护理法为自我护理法，可采取多种方法协调综合，指导病人进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，每日2~4次，让病人逐步学会洗脸、刷牙、进餐、穿衣、用厕等日常行为，增强病人的生活自理能力，帮助他们树立重新生活的信心。
2.5 心理护理 脑出血患者的突然发病，易使病人产生恐惧心理。病人由健康变为瘫痪，这一变故使病人感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，应针对不同患者的心理变化，及时有效地进行疏导。我们要像子女孝敬老人一样给予关心、体贴劝慰，介绍其他康复好的病人给他认识，让他们互相交流，增强其战胜疾病的信心。
2.6 出院指导 脑出血病人病程长，大部分病人往往在没有完全康复就出院，护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识。有资料证明，家庭护理对患者的康复极为重要，家庭成员的参与同样不可忽视［5］。家属要鼓励和督促病人服药，控制血压，生活、饮食有规律，加强肢体和语言训练，以防复发。
3 护理体会
脑出血作为威胁人类健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等，护士的系统护理、病人及家属的密切配合都直接影响疾病的愈后。疾病的愈后又直接影响病人的生活质量。药物治疗对脑出血病人只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察、并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用，但值得注意的是，在康复过程中切忌急于求成。总之，护士应严密观察病情变化，对有可能出现的并发症要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防再出血，降低病死率。
【参考文献】
1 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，142-147.
2 湖南医科大学.医学临床“三基”训练护理分册.长沙：湖南科学技术出版社，2001，308.
3 钟剑英.脑出血急性期护理需注意的问题.护理研究，2004，3（18）：499.
4 邱绪襄，廖文满.颅脑外伤.成都：四川科学技术出版社，1995，28-289.
5 张华.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响.护士进修杂志，2004，1（19）：9.
(编辑：于 伽)
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院神经内科