点击显示 收起
肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴。中医认为，本病发生多因情志郁结，酒食不节，劳欲过度，感染虫毒或黄疸、癥积病后体虚所致，使肝、脾、肾脏腑功能失调，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而成［1］。因本病临床证候复杂多变，病势深重，常预后不佳，正确的药物治疗配合有效的辨证施护及康复指导对本病的预后和转归极为重要。现结合临床工作，将本病护理中的点滴体会介绍如下，以供同道参考。
1 情志护理
保持乐观开朗的心情，可使气血和畅，有益于肝气的疏泄，肝血通畅，肝体柔顺，使肝病易于康复。本病因肝气郁结，血脉瘀阻，肝失条达，故病人多性情急躁易怒，喜叹息，加上病程反复迁延，日久不愈，患者对治疗缺乏足够的信心，易产生悲观、失望等负面情绪，使气滞血瘀更甚，对治疗和康复极为不利，故情志护理对于本病的医治起着极为重要的作用。护理人员要多关心体贴患者，以高度的责任感和同情心给予护理，经常与患者谈心，及时了解其心理状况，介绍本病有关知识，使患者及家属正确认识疾病，真实向患者及家人说明患者病情及预后，并指导病人及时适当地宣泄情绪，调整好心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2 饮食护理
饮食调护是病人取得治疗成效的重要环节，应根据病人具体情况，在药物治疗的同时，给予合理的膳食，以促进肝细胞再生与修复，增强解毒功能，使病情减轻。本病因肝功能障碍和门脉高压使胃肠道慢性充血，引起食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道症状［2］，饮食宜新鲜可口，清淡易消化无刺激性，少食多餐，忌辛辣、生冷、油腻及煎炸、粗糙、坚硬类食物，严禁饮酒，以免损伤食道和胃的络脉，引起出血；由于蛋白质合成减少，摄入不足，病人常有蛋白质缺乏，故应给予高蛋白、高热量、高维生素、适量脂肪饮食，限制水钠摄入量，水限制在1000ml/d左右，钠2.0g/d左右，蛋白质以1~1.5g/kg为宜，出现肝性脑病时，严格限制蛋白摄入量，以减少血氨来源。另根据中医辨证分型进行辨证施“食”，寒湿困脾证宜温中化湿，忌食生冷油腻之品，可选赤豆苡仁红枣汤，以健脾化湿利水；湿热蕴结证，饮食宜清淡，忌辛辣之品，可选西瓜、藕及冬瓜赤豆汤以清热利湿；脾肾阳虚证饮食以温热为宜，忌生冷瓜果，可选鲤鱼赤小豆汤温阳利水；肝肾阴虚证，多食新鲜水果，可用山药、桂圆炖甲鱼以滋补肝肾之阴。
3 生活起居护理
祖国医学认为，人体是一个统一的整体，人与自然界也是相统一的，故适宜的起居条件可直接影响其疗效。寒湿困脾证和脾肾阳虚证应注意保暖，病室向阳，室温偏高，防止感冒；湿热蕴结及肝肾阴虚证者，病室向阴，保持室内通风、凉爽、安静、整洁。患者腹胀水盛、胸满气喘，宜取半卧位，使膈肌下降，减少肺瘀血，有利于呼吸循环的正常进行。病人入院后定期测腹围、体重、血压、脉搏，准确记录出入量，以判断腹水消长情况，为治疗提供依据，同时密切观察有无衄血、黑便、皮肤瘀点瘀斑以及有无嗜睡、行为失常等情志变化，慎防发生大量呕血、便血及肝性脑病等严重证候。做好皮肤及口腔护理，保持衣着宽松柔软，床铺松软平整干燥，臀部及下肢易受压部位用棉垫托起，并经常热敷和按摩，以促进局部血液循环，防止皮肤破损和褥疮发生而加重病情。患者因脾失运化，浊气不降引起口臭齿衄，可用地骨皮煎水或银花甘草水含漱，保持口腔清洁，预防口腔并发症。
4 服药护理
根据中药配方与功效，掌握中药的煎药方法及服药注意事项，对寒湿困脾证及脾肾阳虚证，中药宜温服；湿热蕴结证及肝肾阴虚证应用攻下逐水药时，应在早晨空腹服用，用枣汤送服，应用此法后病人常泻下稀水便，一般约泻5~6次即自止，偶有恶心、呕吐、腹痛等反应，服药前应告知患者，以消除其紧张恐惧心理，取得患者的配合，若病人大便次数过多或出现腹痛剧烈，出冷汗者应及时报告医生及时处理，服药前后应测腹围、体重、血压、脉搏并准确记录，以判断药物疗效［3］。应用西药利尿剂者应密切观察利尿效果，及时监测血电解质，以防发生电解质紊乱。
5 康复指导
本病的康复治疗是一个漫长的过程，由于各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者及家人的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护理，减少病情反复。如教育患者保持乐观开朗的性格，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，坚持按时服药，定期复查；注意调适寒温，慎起居，避免感冒，做到劳逸结合，在体质尚佳脏腑功能可恢复期，不必久卧病榻，可进行适当的劳动和体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，以条达气血，促进消化；在病情加重时，应卧床休息，要注意节房事，以节欲保精；饮食宜遵守清淡、易消化、富营养的原则，给予低盐或无盐饮食，因盐有凝水助湿之弊，有出血倾向者，忌坚硬、燥热食物，以防助热伤络而致出血，勿食肥甘，以防助湿阻碍气化。
总之，肝硬化腹水病人已处于疾病晚期，疾病过程中虚实之间和各证型之间随着病情发展而转化。根据其病因病机特点，临床上采用中医辨证施治结合西医支持疗法和利尿、抗病毒及对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护措施和康复指导，患者病情可得到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时可提高患者的生存生活质量。
【参考文献】
1 贺香毓.肝硬化腹水的中西医结合治疗进展.湖南中医药导报，2002，11（8）：646-649.
2 王凯，钱秋海，吕波.肝胆病学.太原：山西科学技术出版社，1996，87.
3 南京中医学院附属医院卫校.中医护理学.南京：江苏科学技术出版社，1983，95.
作者单位： 338025 江西新余，新余市中医院肝病科
(编辑：林剑雷)