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前列腺增生症是临床男科中的常见病、多发病，一般疗法临床疗效多不满意。本文以针刀闭合性松解前列腺的增生组织，再结合中药汤剂口服，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例前列腺患者中，３０~５０岁８例，５０~７０岁40例，７０岁以上２例。
1.2 诊断标准 （1）临床表现：尿频、尿急、尿滴沥，伴腰骶部坠胀痛，严重者点滴而下，或无尿，或性生活时出现疼痛；如果长期尿路梗阻可造成肾后性肾功能损害。直肠指诊可扪及肿大的前列腺；（2）B超检查：体积超过正常标准：4cm×3cm×2cm，回声较正常增强；（3）除外其他疾病：如肿瘤、结石梗阻、前列腺感染等。
1.3 疗效评定标准 治愈：症状消失，质地变软，体积基本恢复正常；有效：症状明显缓解，检查前列腺质软，体积明显缩小；无效：临床症状及前列腺质地大小无改变。
1.4 治疗方法 让患者排空膀胱，取膀胱截石位；仰卧、臀部垫枕，双膝屈曲，双腿外展，充分暴露外阴，用胶布将阴茎及阴囊向上贴于腹部。在耻骨联合的下方，中心腱旁开１cm，用紫药水左右各标一点；或取左侧卧位或膝胸位。常规消毒备皮，无菌技术操作。用５ml空针接１０号长针头吸取２.5%利多卡因４ml加曲安奈德１ml（混悬液４０mg）摇匀，分别从标志点进针，前后与冠状面平行，左右与矢状面平行，对准前列腺组织穿刺。深度约５~１０cm，根据患者形体高矮、胖瘦做适当调整。进入前列腺组织后阻力会增大。先回抽有无回血和尿液，有回血时应变换位置，有尿液时向外退出，然后将２.5ml药液推入，对侧相同。推药时有阻力感，否则可能为穿刺到前列腺外。５min后按注射器进针的路线，针刀纵行进入前列腺组织，不能超过穿刺深度，柔和地切割两刀［1］，不能搅动，立即拔针，行压迫止血。术后应用抗生素预防感染，镇痛药减轻术后疼痛。并用中药软坚散结、祛瘀通淋以促进前列腺增生组织的软化、修复，方用山甲莪术散（自创验方）：炮山甲（成粉末服）20g，莪术20g，琥珀（成粉末服）30g，石苇30g，三七（成粉末服）15g，当归15g，木通15g，车前子（包煎）15g，海金沙（包煎）30g，萆薢20g，栀子12g，黄柏15g，甘草6g，水煎服，2日1剂。每月针刀加局部注射法1次，其间中药内服为1个疗程，一般2~3个疗程即可。
1.5 结果 本组50例前列腺增生患者，治愈26例，有效21例，无效3例，总有效率94%。
2 典型病例
患者，男，55岁，20余年前结扎术后反复出现腰、骶部及小腹痛。近日来症状加重，小便淋沥刺痛，失眠，阴部疼痛。经B超检查示：前列腺增大（9cm×8cm×7cm）似圆球状，用针刀加曲安奈德局部注射，术后抗生素加镇痛药对症治疗，应用山甲莪术散辨证后加减用药，症状逐渐消失，B超示前列腺较前明显缩小（5cm×4cm×3cm），且基本恢复正常，病告痊愈。
3 讨论
3.1 生理解剖 前列腺由腺组织及平滑肌组成，呈栗子状，重约20g，围绕尿道的起始部。按其包绕尿道所在的位置，一般分为5叶：前叶、中叶、两侧叶和后叶。前叶很小，临床上无重要性。中叶恰在射精管进入尿道的开口上方、尿道后方与精囊之前；当中叶肥大向上发展时，即将尿道内口后方的膀胱黏膜顶起，导致排尿困难。后叶位于射精管开口以下尿道的后壁上，并向上包围在中叶的后面，直肠触诊时触及的即为此叶；后叶很少发生肥大。两侧叶紧贴尿道侧壁，在尿道前方几乎相接，故一旦侧叶肥大，从两侧压迫尿道，即可导致尿潴留［2］（见图1~2）。
3.2 发病因素 前列腺增生症是老年男性多发病。其发病机制尚未完全了解。过去曾认为炎症、动脉粥样硬化、性生活过度、盆腔充血是致病因素，现在基本确定的因素是性激素平衡失调，及老年人的新陈代谢紊乱。肥大增生的前列腺在镜下主要表现为腺体、平滑肌及纤维组织的增生。腺体增生主要表现为腺体上皮细胞形成多数曲折，伸入扩大的腺腔之中，纤维、肌肉增生则形成纤维平滑肌瘤。从宏观角度看，增生肥大的前列腺可有正常组织的20g增大至80g，甚或亦有100～200g者。一般情况下，当增生肥大的前列腺组织压迫、梗阻内尿道口，出现排尿困难时，才会引起患者的注意及就诊。而这种梗阻常引起膀胱壁增厚、输尿管及肾积水、泌尿系感染、膀胱结石及尿毒症等［3］。
3.3 治疗措施 雌激素可产生短期疗效，但并不能解除长期梗阻现象。黄氏采用针刺治疗慢性前列腺炎42例，取气海、关元、中极、秩边透水道、肾俞、膀胱俞、三焦俞、阴陵泉、三阴交、太溪等，平补平泻，2周1个疗程，1～2个疗程，有效率92.9％，对照组为72.2％［4］；初艳玲取主穴肾俞、次髎、中髎、下髎、会阳，以针感向会阴穴传导为度，配足三里、三阴交、太溪等，有效率为87.9％［5］；杨运宽取S1~L4夹脊穴及三阴交、太溪、太冲直刺，气海、关元烧山火法治疗37例，痊愈15例，好转20例，无效2例［6］。
3.4 中药内服治疗 栾佩岳用顺气通络散：山甲、虎杖、枳壳、海浮石、荔核、黄芪各15g，地龙、海藻、鱼鳔胶各10g，水煎服，从痰瘀论治150例，10天1个疗程，1～2个疗程，显效77例［7］；王琦用启癃汤：海金沙、没药各3g，琥珀粉1g（三药冲服），三棱、莪术、生蒲黄各10g水煎服，用前列腺症状评分，最大尿流量、残余尿量对照，P＜0.05［8］。赵学斌用通关汤：山甲25g，黄芪、党参、白术各20g，川芎、赤芍、泽兰、茯苓、猪苓、泽泻各15g，益智仁、乌药、肉桂、川牛膝各10g，甘草5g，琥珀3g（冲服），水煎服，1月1个疗程，3个疗程后，120例中，治愈69例，好转40例，未愈11例［9］。刘国军用提壶揭盖法治疗前列腺增生症25例，法取人参、黄芪、陈皮、升麻、柴胡、麦冬、木通、甘草各10g，黄芩、车前子各20g，桑白皮、茯苓、栀子各15g水煎服，用药1个月，治愈10例，显效8例，无效6例［10］。
综上所述，在实际的临床中，上述方法有效，但疗效不甚理想。而汽化电切及外科手术切除，应是治疗前列腺肥大增生，解除排尿困难的最有效治疗方法，但费用较高，损伤大，亦有许多后遗症等。因此，怎样价廉、确实有效地治疗本病便是临床医生的研究课题。笔者采用针刀松解增生的平滑肌及纤维增生，加曲安奈德等抗感染作用，以化解增生肥大，再加服自拟的山甲莪术散，临床取得良好疗效，较上述之针灸、中药单独应用，确实提高了疗效。
某些局部因素：如常见的普通尿路感染和性病；男扎术后前列腺代谢障碍等。最终均可导致前列腺组织功能退化。细胞及其间质肌化、纤维化。结果使前列腺膨大，质地强硬，从而导致后尿道及临近的组织、血管、神经受压。出现尿少、尿滴沥甚至尿闭，腰部及小腹胀痛，甚至性生活时出现疼痛等。中医学认为：“……男子……七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去……”［11］。肾气衰，天癸竭。肾之精气不足，则气推动血的动力减弱，气虚则瘀，或者因前列腺组织局部血运障碍，血瘀则气滞。最终气血虚弱，气血瘀阻，经脉不畅，气机失调，不能正常气化，而见上述证候。
针刀使其阻滞的经脉通畅，从而振奋经气，使肾精之气得以升发，精气盛则经脉通。中药山甲莪术散以穿山甲、莪术活血祛瘀，软坚散结为主药；三七、当归活血化瘀为辅，琥珀、石苇、木通、车前仁、海金沙、萆薢分清利浊，栀子、黄柏清化湿热共为佐药；甘草调和诸药为使。它们相互作用共起活血化瘀，软坚散结，清经利浊的功效。针刀与中药相得益彰，促使前列腺功能恢复正常。从西医的角度看，针刀治疗可能是为前列腺组织减压，使前列腺组织代谢正常，肌化、纤维化的前列腺组织变软，体积变小，生理功能恢复正常。曲安奈德有较强的抗感染作用(1～2天达到最大效应，药效维持2～3周)，可抗渗出，降低毛细血管通透性，抑制炎细胞向炎症部位移动，阻止炎性介质如激肽类、组胺类、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。因此，针刀加曲安奈德前列腺局部注射治疗前列腺增生症，可使症状明显缓解及前列腺组织缩小，甚至质地变软，体积恢复正常。但本文病例样本尚小，有待临床进一步观察。
（本文图片见封三）
（此文承蒙陕西省友谊医院，简文政教授斧正，在此致谢！）
【参考文献】
1 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002，601-607.
2 北京医学院.实用外科手术解剖学.北京：人民卫生出版社，1972，349-350.
3 黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1973，802-806.
4 黄应杰.针刺治疗慢性前列腺炎42例.针灸临床杂志，2005，21（4）：8-9.
5 初艳玲.针灸治疗慢性前列腺炎31例.针灸临床杂志，2005，21（2）：21-22.
6 杨运宽.针刺治疗老年前列腺增生症37例.上海针灸杂志，2005，24（2）：19-20.
7 栾佩岳.前列腺肥大症从痰瘀论治150例.现代中医药，2005，2：17-18.
8 王琦.启癃汤治疗前列腺增生症56例.南京中医药大学学报，2004，20（4）：244-245.
9 赵学斌.通关汤治疗前列腺增生症120例.陕西中医，2005，26（6）：514-515.
10 刘国军.中医提壶揭盖法治疗前列腺增生25例.现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1178.
11 南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译釋.上海：上海科技出版社，1959，4.
作者单位： 402368 重庆，重庆市大足县第二人民医院中医科
(编辑：宋 青)