有机磷中毒抢救及护理

　　有机磷是一种胆碱酯酶抑制剂，中毒时，进入体内的有机磷酸酯与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶且使之失效，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而发生一系列临床中毒症状。严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。现将我院收治的38例有机磷中毒患者的抢救及护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　我院于2004~2006年2月收治了38例有机磷中毒患者，其中男15例，女23例；年龄18~46岁，均为口服乐果等有机磷农药中毒，其中1例因呼吸衰竭而死亡，其余37例痊愈出院。

　　2  护理

　　2.1  迅速彻底地洗胃  洗胃越早越彻底，抢救成功率越高。这就要求护士必须熟练掌握洗胃技术，同时应具备判断洗胃是否彻底的能力。注意清洗时的水温避免水温过高引起毒物吸收。每次灌洗量以300~500ml为宜［1］，以免注水过热过多促进毒物吸收。反复洗胃，直到洗清液无大蒜气味为止。必要时要保留胃管，每隔1~2h需要再次洗胃［2］；如果支气管痉挛引起呼吸道分泌物增多，应随时使用吸痰机，保持呼吸道通畅，经免引起窒息。

　　2.2  快速建立静脉通道  在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条给予阿托品，另一条给予解磷定；使用阿托品强调早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或达到阿托品化表现为止，阿托品化指标为：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等，应严密观察瞳孔，皮肤温度、湿度；当患者出现阿托品化后，即应减量，而且延长给药间隔时间，不能突然停药，过早中断阿托品治疗可迅速发生致病性呼吸衰竭或肺水肿。但应避免引起阿托品中毒，滴注解磷定时观察患者有无大量头晕、恶心、呕吐等反应。输液速度视病情而定，不宜过快，以免出现肺水肿表现；如有气喘、咳嗽、呼吸困难、脉搏细弱而快并咳粉红色痰等肺水肿表现，应立即报告医生。

　　2.3  皮肤护理  催吐及洗胃易造成农药的皮肤污染，加之病人排汗，应给予及时反复的清洗；用大量清水或肥皂水，禁用热水或酒精擦拭；这样既可避免毒物的重吸收，又可避免接触性皮炎。

　　2.4  饮食护理  大量毒物进入胃内刺激黏膜，加上洗胃造成的胃黏膜损伤，易引起胃炎及胃黏膜出血。故禁食1~2天，以后给流食、半流食、逐渐改为正常饮食。

　　2.5  心理护理  有机磷中毒患者中，以服毒自杀居多，往往厌倦人生，反应淡漠，沟通较差。因此，心理护理非常重要。要多与家属联系，在护理上给予细致地关怀，解除患者的心理障碍，避免患者再次轻生。

　　【参考文献】

　　1  陈灏珠.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1997，854.

　　2  连改香，王建秀，任岚.急性石灰磷中毒中间综合征抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-417.

　　作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市北钢医院

　　(编辑：于  伽)