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系统性红斑狼疮（以下简称SLE）是一种具有多器官损害的自身免疫性疾病，中医辨证属于痹病范畴。1997年4月~2004年11月，笔者运用中西医结合的方法治疗SLE 71例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院住院病例，根据美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类标准，并排除其他免疫性结缔组织疾病，全部病例均确诊为SLE。患者就诊时随机分为2组。治疗组71例，其中男13例，女58例；年龄最小13岁，最大65岁，平均41.6岁；病程最短4个月，最长13年，平均5.9年。对照组21例，其中男6例，女15例；年龄最小15岁，最大66岁，平均42.3岁；病程最短5个月，最长12年，平均4.2年。两组资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 全部病例均符合美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类标准：（1）颊部红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾脏病变；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）免疫学异常；（11）免疫荧光抗核抗体滴度异常，或相当于该法的其他试验滴度异常。上述11项中满足4项或4项以上者即可以确诊为SLE。
1.3 治疗方法 对照组仅用西药治疗，治疗组在西医治疗的基础上配合中药治疗。
1.3.1 西药治疗 SLE有肾脏损害，一般病情都较重，病例全部选用肾上腺皮质醇类激素，一般用强的松60mg/d，口服，或地塞米松10~15mg/d，静脉点滴，根据情况递减。临床上有肾病综合征表现，如血浆蛋白低、大量蛋白尿者，加用环磷酰胺100~200mg，隔日或每周1次静脉注射（总量一般不超过2g）；水肿明显者，加利尿药；对轻度皮损、轻度关节症状或盘状红斑用氯喹，每日0.25~0.5g，口服。
1.3.2 中药治疗 本病按病因辨证属本虚（气阴两虚、血虚）邪实（热毒、湿毒内蕴）者较多。治疗以补中益气，清热解毒，通络止痛为主。方药用自拟方：党参20g，黄芪25g，茯苓15g，白术15g，白花蛇舌草20g，丹参15g，鸡血藤30g，忍冬藤20g，络石藤20g，制马钱子3g，甘草6g。加减：若湿毒内蕴者，加半支莲25g，泽泻20g；肾阳虚者，加山萸肉10g，菟丝子15g；心脾两虚者，加阿胶10g，人参10g；气阴两虚者，加生地15g，知母15g，西洋参10g；阴虚阳亢者，加生地10g，旱莲草15g，珍珠母25g；痰浊血瘀者，加胆南星15g，郁金9g；湿浊阻络者，加薏苡仁10g，半支莲10g。每日1剂，水煎，分2次温服。
2 结果
2.1 疗效标准 参照1997年中国中医风湿病学会第四届委员会通过的《SLE疗效评定》。显效：临床症状明显好转，尿常规尿蛋白较前减少，由（++++）~（++）变成（+或者±），血浆蛋白恢复到50~60g/L，尿中管型较前减少，贫血状态好转，免疫指标检查较前好转。好转：临床症状部分改善，尿常规和血浆蛋白检查较前有好转，免疫指标及其他化验室检查有好转或无明显好转。无效：治疗前后症状及实验室检查无明显改善，或病情加重。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果比较 （略）
3 讨论
系统性红斑狼疮病因不明，临床表现错综复杂。根据本病的不同病型和病情发展的不同阶段，与中医学中痹病、阴阳毒、日晒疮、热毒发斑等病相关。临床上90%以上病人有关节炎疼痛，故以痹病辨证多见。治疗该病用激素、免疫抑制剂能够控制本病活动，改善病情，但长期或大量应用会出现较多的副作用。如配合中药治疗则能减轻西药的副作用，达到标本兼治的目的。本病例中以湿毒内蕴、脾肾阳虚、瘀浊血瘀、气阴两虚者为多。方中党参、黄芪补中益气，生津养血；茯苓、白术健脾利湿，消肿利关节；白花蛇舌草、连翘有清热解毒，透邪外出之功；丹参活血祛瘀生新；鸡血藤祛风通络；忍冬藤可清经络中的风湿热邪；制马钱子与甘草合用，可增加马钱子的通络散瘀、消肿定痛之效，又可减低其毒副作用。现代药理研究表明［1］：黄芪、党参、白术3药可激发人体的免疫系统，还可降低疼痛因子对肌肉骨骼的刺激；制马钱子中的士的宁碱与忍冬藤、鸡血藤中所含的藤素碱，均可减轻关节滑膜的痛刺激，有通利关节的作用。临床运用中西医结合治疗，一方面以中药辨证诊治以扶正祛邪，调理脏腑功能，增强机体免疫功能，并减低西药的副作用，还有助于激素的减量。可见中西药并用比单一西药治疗效果为佳。通过治疗组与对照组之间的观察比较，在控制病情、提高疗效方面差异均有显著性。笔者采用中西医结合治疗，取得了一定疗效，但结果不十分令人满意，值得今后进一步总结观察。
【参考文献】
1 娄玉钤.中国风湿病学.北京：人民卫生出版社，2001，2125-2128.
作者单位： 450052 河南郑州，河南省现代医学研究院医院
(编辑：江 宇)