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腰腿痛是一种严重影响学习、工作和生活的常见病、多发病。中医《黄帝内经》就有关于“硬脊痛”、“腰椎痛”、“腰股痛”的记载。并提出外感风、寒、湿是腰腿痛的主要病因。血少、气郁、脉络挛缩是疼痛的病机，并用针灸进行治疗的记载。腰腿痛是临床常见病症，它是许多疾病共有的一组症状和主诉。多数是腰痛并腿痛，或臀腿痛。从腰腿痛所表现的症候分析，它包括腰腿肌肉、骨骼、神经疾病和某些全身性疾病，而临床最常见的是腰椎间盘突出症。
1 腰腿痛的病因与分类
腰腿痛的病因比较复杂，有内因也有外因，有神经性的也有非神经性的，且与生活环境、气候条件、工作强度等有关。中医认为腰腿痛的病因主要有外感、内伤、闪挫3种，它们在临床的治疗上各不相同。
1.1 辨明病因
1.1.1 外感疼痛 主要是风寒湿邪侵袭人体，使经络痹阻，营卫凝涩，气血不通，而致疼痛。其中风邪偏胜的，疼痛多游走不定：寒邪偏胜的，疼痛多固定、剧烈；湿邪偏胜的，疼痛多重着不移，且病势缠绵。外感疼痛多与气候变化有密切关系，阴寒湿冷常常是疼痛加重的诱因。各种风湿、类风湿性关节炎、腰背筋膜炎、肾脏病和盆腔炎初期所致腰腿痛多属外感范畴。
1.1.2 内伤疼痛 多为劳损伤肾所致，腰为痛之外候，骨为肾之所主，房劳过度或长期劳作伤肾，均会导致肾气不足，骨失所养，而诱发腰腿疼痛。此类病人大多起病缓慢，逐渐加重，以酸痛绵绵为主，且不耐久立、久坐、久弯腰等。腰肌劳损、腰部韧带损伤、肾脏病后期、骨质疏松、各种关节炎等炎症疾病的后期多属内伤范畴。
1.1.3 闪挫疼痛 因外伤闪挫，经脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，而发疼痛。大多起病突然而有明显的外伤史，以剧烈刺痛、胀痛为主，且多在体位变动或咳嗽、喷嚏时加重。腰椎间盘突出症、腰神经痛、各种扭伤多属此类范畴。
1.2 分清虚实 从病程来看：起病急、病程短的多为实证，或为本虚标实；起病缓、病程长者多为虚证，或为虚实夹杂。从疼痛来看：胀痛、刺痛、剧痛、游走性疼痛者多为实证；酸痛、隐痛、麻痛、绵绵而痛者多为虚证。从切诊来看：痛处肿硬拒按者多为实证；痛处喜按者多为虚证。
2 腰腿痛的治疗方法
2.1 辨证论治 中医认为经络阻滞不通，是疼痛发生的基本病机。导致不通的病因有许多，如外感风、寒、湿、热诸邪、肾虚、气血不足、跌打闪挫等，临床上也大多是根据病因辨证论治。
2.1.1 风寒疼痛 主证：腰部疼痛，拘急不利，或连脊背，或引腿膝，遇寒则甚，得温则减。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温通经脉。方药：桂枝芍药知母汤加减（附片6g，麻黄6g，桂枝6g，防风6g，独活6g，威灵仙12g，白芍10g，白术10g，知母15g，炙甘草6g）。
2.1.2 风湿疼痛 主证：腰部酸重疼痛，如坐水中，腿膝困重，活动不刺痛，自汗恶风，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮涩。治法：祛风胜湿，疏通经脉。方药：羌活胜湿汤加减（羌活6g，独活6g，防风6g，藁本6g，苍术10g，白术10g，川芎6g，木瓜15g，炙甘草6g）。
2.1.3 湿热疼痛 主证：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或有红肿热痛，遇热痛甚，烦热口干，小便短赤，舌红，苔黄，脉濡数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：二妙散合通痹汤加减（苍术10g，白术10g，生薏米30g，晚蚕砂10g，黄柏10g，滑石15g，连翘15g，汉防己10g，海桐皮15g，片姜黄6g）。
2.1.4 肾阳虚弱 主证：腰膝酸软，隐隐作痛，遇劳则甚，喜揉喜按，畏寒肢冷，尿频便溏，舌淡，苔白滑，脉沉细。治法：温补肾阳，散寒止痛。方药：金匮肾气丸加减（附片16g，肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞10g，杜仲15g，川续断15g，独活6g，炙甘草6g）。
2.1.5 肾阴亏损 主证：腰膝酸软，绵绵而痛，喜揉喜按，不耐久站、久坐，五心烦热，盗汗失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，健腰止痛。方药：左归丸加减（地黄15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞10g，淮牛膝15g，菟丝子15g，独活6g，防风6g，知母15g，黄柏10g）。
2.1.6 筋脉瘀滞 主证：突然发病，腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。日轻夜重，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：活络效灵丹加味（当归15g，丹参15g，乳香6g，没药6g，元胡10g，香附6g，羌活6g，川续断15g，杜仲15g，炙甘草6g）。
2.2 中医外治
2.2.1 推拿按摩疗法 推拿按摩是中医古老的治病防病手段之一，在临床分为推、拿、揉、按、点、擦、搓、摇、提、、振（叩击）、分筋、点穴、弹拨等手法。使用这些手法中的一种或几种配合达到治疗腰腿痛的目的。
2.2.2 物理疗法 包括针灸、熏洗、热敷、火罐、磁场、红外线、电热垫等。针灸在治疗腰腿痛和其他疾病方面确实有独到之处，像热敷、红外线、电热垫对寒湿型腰腿痛疗效比较好，其作用机制是其温热作用，能使皮肤毛细血管扩张，血流加快，促进血液循环。
2.2.3 药物疗法 中药治疗腰腿痛也是广泛采用的手段之一。药的类型也有很多种，如膏药、酊剂、气雾剂等。药粉还可以用来制成药枕、腰带等。
2.2.4 综合疗法 腰腿痛是一个病因复杂的综合性症候群，多数是腰痛并腿痛或臀腿痛。从腰腿痛所表现的证候分析，它包括腰腿部肌肉、骨骼、神经疾病和某些全身性疼痛。所以采用单一方法进行治疗难以奏效，要两种或两种以上的方法协同作用，才能达到满意的效果。比如用中药加推拿、中药加物理疗法、中药加仪器治疗等，均是由几种方法相结合。
3 小结
中医在腰腿痛的治疗方面，具有丰富经验和众多方法，但由于受历史条件所限，传统中医在对腰腿痛病因的形态学认识上存在着难以回避的缺憾，它是影响中医治疗效果的重要因素之一。腰腿痛往往不是一种独立的疾病，而是一种综合性的症候群。其病因也较复杂，发病率很高。临床上正确判断及合理的中药配方是治疗的前提和保障，平时的预防和保健必不可少，这样才能达到满意的效果。
作者单位： 401320 重庆，重庆市巴南区人民医院骨伤科
(编辑：于 伽)