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脑卒中是中老年人常见病、多发病，是危害人们健康的三大疾病之一，其发病率、患病率、致残率均有上升趋势。脑卒中患者，除伴有不同程度的日常生活活动能力（ADL）减退、肢体瘫痪和言语障碍外，还会出现烦躁不安、焦虑或抑郁等心理障碍。众多临床研究证明：患者心理障碍严重与否对疾病的转归有一定影响。从现代人文护理观出发，对患者不同的心理障碍进行分型，给予相应的心理护理，消除不良心理因素对治疗的影响，使患者和患者家属树立战胜疾病的信心，最大限度地恢复受损肢体的功能，回归家庭、回归社会，提高生活质量，有着非常重要的意义。
1 临床资料
2003～2005年4月神经内科收治住院脑卒中患者126例，男72例，女54例；年龄51～72岁。根据对自身疾病表现出的心理状况进行护理评估，分为4型［1］：焦虑型、抑郁型、乐观型和依赖型。
2 护理
2.1 焦虑型 多数病人年龄在60岁以下，由于工作劳累、情绪紧张，突然发病，出现言语和肢体功能障碍。躯体的突然病变，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。我们采取主动介绍医院环境、各种医疗护理方法，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松，从而能够安心住院。根据病人接受能力与其探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录、手势、询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，降低焦虑程度，帮助病人制定肢体和语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆说话，如复述语言、读报、读书等，使其树立信心，尽快克服语言障碍关。
2.2 抑郁型 女性较多，患者由于疾病的影响对生活失去信心，情感压抑，对外界事物不感兴趣，有被遗弃的心理，严重者有悲观厌世、拒绝一切治疗。我们针对其心理特点，首先要让患者建立自信心。并适当的应用抗抑郁药物。曾有一位女病人脑血栓后出现偏瘫失语，整日泪流满面，家属对她很关心，但病人情绪低落，我们一边开导病人，一边讲解疾病的护理知识，教其恢复肢体功能的方法。安排患相同疾病的正处于恢复期的病人现身说教，病人看到希望后很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻炼使肌力恢复较快。另一女病人不慎出现了尿床，觉得尴尬痛苦地哭了，我们立即为她更换了床单并且安慰病人不要难过，并用屏风遮挡满足病人自尊心的需要，避免使用刺激性的语言，病人情绪很快稳定。对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不只劝解，而且守在病人床边采取倾听，安抚病人提供生活护理。保护其安全，不勉强其做事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理。重视家属的作用，在病人情绪不稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感。增加安全感，有利于疾病的恢复。
2.3 乐观型 60岁以上病人偏多，这部分患者通过健康宣教后，对自身疾病有较明确的认识，对疾病的转归能理解，能主动配合医护人员的治疗和护理，有较完好的认知功能和良好的依从性，给予一定的医疗护理指导后，病情会得到好转和控制。另一部分盲目乐观者，对疾病的危害性认识不足，不易接受健康宣教，吸烟等不良生活习惯难以克服，配合治疗和护理的依从性差，给疾病治疗和护理带来影响。这部分患者在急性期易出现病情加重甚至危及生命，护士除应密切观察病情外，还要把脑卒中的危害性和危险因素向病人及家属讲明，引起病人重视从而改变对疾病的认识，积极配合治疗，遵照医护人员指导，达到早日康复的目标。
2.4 依赖型 70岁以上老年人居多，多在疾病康复早期，日常生活活动能力并未完全丧失，但进食、洗面、着装等仍需家人照顾，这种患者很难从“病人”角色中解脱出来。在康复训练期，缺乏主动性和独立性，病人依赖家人及护士过多，对这种患者要针对其疾病的心理特点，做好健康宣教，把恢复期的功能锻炼的重要性向患者讲明，还要取得家属的积极配合，让患者从心理上认识功能恢复的重要性及有恢复健康的愿望，主动接受护士的护理指导，护士与病人和家属共同制定康复护理计划，达到生活基本自理的基本目标。目标的制定要符合患者的实际，以能达到为宜。发挥病人主动性要给予鼓励，让其增加锻炼的自信心，在进行功能锻炼时要有专业治疗人员指导和保护，保证医疗安全，消除安全隐患，在取得一定的成绩时要给予肯定，康复训练次数由少到多，时间由短到长，强度由小到大，循序渐进。
3 结论
脑卒中患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，相反有心理障碍者则起到相反作用，通过我们对病人的心理状态进行分型，并针对分型进行护理，调整了病人的心理因素，使其有良好的心理状态，从而形成良性循环，促进心理和生理的康复，提高生活质量，早日回归家庭、回归社会。
【参考文献】
1 胡永红，邓景贵.脑卒中急性期的早期康复护理.当代护士，1997，7.
作者单位： 410001 湖南长沙，长沙市马王堆医院
（编辑：周 蕊）