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高原急性出血输卵管炎是因输卵管血管扩张、瘀血、肿胀、细小血管自发破裂出血，血液流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔出血为主要症状的一种急腹痛症。而我院收治1例急性出血输卵管炎尚属首例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，33岁，已婚，回族，护士。因“下腹胀痛3天加剧1h伴晕厥1次”就诊。患者无明显停经史，经阴道后穹隆穿刺抽出淡红色不凝血6ml，故急诊以“腹腔内出血、异位妊娠”收入院。查体：体温36.8℃、脉搏103次/min、呼吸22次/min、血压10.0/6.0kPa，一般情况较差，神志清楚，表情痛苦，面色苍白，腹部平坦、轻度肌紧张、移动性浊音可疑，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚经产式；阴道：白带中量、色正常，子宫中位、偏大，无压痛；宫颈光滑，轻度举痛；双侧附件明显异常。后穹隆穿刺抽出不凝血6ml。尿妊娠试验可疑。血红蛋白90g/L，白细胞8.2×109/L，中性0.76，淋巴0.31；出血时间2min，凝血时间3min。血小板108×10g/L；血型“O”型。B超检查：子宫中后位，形态及测径正常，宫内回声欠均匀，可见避孕环回声，左侧附件测径增宽、回声偏低、边界欠清晰，右侧附件未见异常。住院后即行“剖腹探查术”。切开腹膜，可见淡红色液体不凝血约200ml，双侧输卵管轻度充血，无增粗及水肿现周围组织无粘连，伞端可见少许鲜红色液体流出，双侧输卵管大小如常。卵巢表面光滑无出血，呈灰白色。确诊为急性出血性输卵管炎。术后给予广谱抗生素治疗，7天后痊愈出院。
2 讨论
本例因剧烈腹痛，后穹隆抽出不凝血而初诊为异位妊娠，经剖腹探查才确诊为急性出血性输卵管炎，其误诊原因可能有：（1）因本地属青藏高原，人口少，病例少，对本病认识不足；（2）腹痛、经后穹隆穿刺阳性，B超提示：左侧附件增宽、回声低、边界欠清晰，而又无条件查β-HCG，更无条件借助腹腔镜直视盆腔；（3）患者体质差，加之高原缺氧，临床表现重，且伴有晕厥一次；（4）临床上出现腹痛及腹腔内出血，经后穹隆穿刺抽出不凝血，多考虑异位妊娠及黄体破裂，而很少考虑急性出血性输卵管炎。
急性出血性输卵管炎患者后穹隆穿刺虽抽出不凝血，但为淡红色，而异位妊娠及黄体破裂患者，穿刺一般为暗红色及鲜红色不凝血可资鉴别。但本例患者因病情急重，本科医务人员综合分析后拟诊为异位妊娠，忽略了该临床特点。
作者单位： 816000 青海格尔木，格尔木市人民医院妇产科
（编辑：萧 凝）