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系统化整体护理是从北美护理诊断协会（NANDA）引进的一种新的护理模式，即以病人为中心，以护理程序为框架，使多种侧面按一定关系，通过沟通网络进行整体协调一致、环环相扣的护理过程。我科自2000年应用这一新的护理模式，对48例脑出血患者实施系统化整体护理，收到了满意的效果。现将脑出血患者的整体护理体会报告如下。
1 临床资料
本组48例患者中，男26例，女22例；年龄42～76岁，平均59岁。其中基底节区脑出血30例，脑干出血9例，小脑出血3例，脑室出血6例。平均住院日数12天，患者入院时血压多数在24.0/14.7kPa（1kPa=7.5mmHg）左右，住院期间通过治疗和护理，除4例脑干出血患者（出血量＞7ml），2例基底节区脑出血患者（出血量＞80ml）死亡外，其他患者均获得满意效果，血压降至正常，康复出院。
2 护理
2.1 急性期护理
2.1.1 自理能力缺陷 与偏瘫或全瘫有关。为了使患者能够逐步完成自理活动，住院期间基本生活需要得到满足，我们采用了相应的护理措施：为患者创造良好的休养环境，保证患者充足的睡眠，卧床期间鼓励患者采取缓慢的重复性活动，保持肌肉张力；把患者常用的物品放在容易拿到的地方；协助梳洗、更衣，每周2次床上擦浴（夏天每天1次），每周更换床单被套；提供适合就餐的体位；积极提供便器，协助做好便后清洁、卫生工作；患者外出检查时护士应陪同；做好饮食护理，应加强营养，避免生、冷、硬食物，应进食软、易消化、高纤维膳食，对吞咽困难、昏迷患者及时给予鼻饲流质饮食，做好鼻饲管的护理工作，避免误吸。
2.1.2 体温过高 与体温调节中枢障碍或感染有关。我们根据不同性质的高热及时采取物理降温，在头部、腋下放置冰袋，用温水擦浴，对于中枢性高热的患者应用电冰毯进行降温（注意观察末梢循环情况，防止发生冷休克）。保持液体及能量的补充，每天饮水量保持在2000ml左右，同时加强皮肤及口腔护理。大量出汗者，应及时更换床单及衣裤，避免受凉。经过降温处置后中枢性高热一般在3～5天体温恢复正常；感染性高热除应用物理降温外，同时应用抗感染药物，多在5～7天体温恢复正常。
2.1.3 疼痛-舒适的改变 与脑出血后出现的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍、血肿压迫脑组织等引起的高颅压有关。我们主张患者应绝对卧床休息，一般为10～15天，尤其是发病后24～48h内避免搬动。床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，同时保持室内环境舒适、安静，限制探视人员。应用脱水剂时易引起肾脏损害，所以应注意观察尿量，同时观察药液有无外渗，发现异常情况应及时与医生联系。
2.1.4 焦虑 与环境改变、角色改变、对疾病的恐惧、对各项检查及治疗不理解（如腰穿、脑血管造影等）有关。医护人员应耐心了解患者的心理活动，做好患者的思想工作，解除心理障碍。给患者多讲解与疾病相关的知识。在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计地为患者排忧解难，报以耐心和同情心，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗和功能锻炼。经常巡视病房，鼓励患者有问题时及时反映。协助患者认知他（她）的焦虑，以便主动采取调整行为，指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸等。当对患者进行诊断和手术检查时用通俗的语言简明扼要的解释。
2.1.5 皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床床单位是否清洁干燥、平整无皱褶，意识障碍和躁动不安有关。多数患者处于昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理；每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时1h翻身1次，按摩身体受压部位，促进局部血液循环；应用气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁，被服随湿随换；协助翻身时避免拖、拉、推动作，以防擦破皮肤；每日2次用红花酒精或赛肤润喷剂做褥疮护理；及时做好便后清洁工作，沐浴后可涂爽身粉。
2.1.6 再出血的危险 与颅内出血部位未完全愈合的血管壁薄弱及血压过高有关。养成良好的生活习惯对预防再出血有很大帮助。保持大小便通畅：养成床上排便的习惯，每次排便不可太用力，时间不可太长，一般不可超过10min。昏迷患者出现反射性尿失禁时，使用接尿器或留置尿管，保持尿液通畅和外阴部清洁，每日用1∶5000呋喃西林膀胱冲洗2次，每周更换1次尿管，避免尿路感染和排尿困难。为保持大便通畅，可嘱患者多吃水果（如香蕉、西瓜等），也可用缓泻剂（如果导、番泻叶），必要时用开塞露或肥皂水灌肠（肝硬化患者禁用）。
2.1.7 潜在并发症 如脑疝，肺部感染等。脑疝与脑出血有关，而肺部感染与长期卧床、呼吸道分泌物排出不畅、误吸有关。为防止并发症的发生，护理人员应密切观察病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔变化。保持呼吸道通畅，翻身时动作要轻柔，每次翻身后扣背5～10min，促进痰液排出。对昏迷者及时吸痰，给予氧气吸入，不仅能预防肺部感染，还可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
2.2 康复期护理
2.2.1 根据患者的不同情况进行康复期宣教 根据患者的自理能力制定自理活动计划。帮助偏瘫患者进行肢体被动性活动，应遵循循序渐进的原则，鼓励患者独立完成自理活动。对有语言障碍的患者，医护人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与患者沟通，进行语言功能锻炼。指导患者和家属正确对待病情，理解与配合治疗护理计划。
2.2.2 积极进行康复训练 主张患者早期进行康复训练，卧床期间保持肢体功能位。将患肢放平，手关节稍屈曲，上肢稍高于肩水平，避免关节内收。下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈90°角，避免足下垂；膝关节下垫一小枕，使腿稍曲并支托外侧，避免下肢外旋；应注意避免尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位受压。
一般病后1周左右，肌张力开始增高出现屈曲痉挛。此时如病情稳定，即应及时进行功能锻炼，恢复自主运动前可做被动运动或按摩。出现自主运动后，应鼓励患者以自主运动为主，辅助被动运动，一般在床头锻炼，以健肢带动患肢，可离床时及时扶其行走，能自行行走时不可操之过急，应按用双拐自行、单拐自行、徒手自行顺序逐渐锻炼。
3 出院指导
向家属交代有关护理事项和改善后遗症的方法，出院后根据医嘱继续服用降压药物，定期复查；饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒；保持情绪稳定；坚持适当锻炼。
4 体会
通过对48例脑出血患者采用整体护理计划，使我们体会到有计划地以病人为中心的整体护理的优越性。虽然患者病程不一，但在制定护理计划时有共同的护理问题，在具体实施过程中应有针对性地进行护理。同时，也促进护士进行继续学习，提高自身素质，以便在临床护理工作中应用自己的专业知识和临床经验找出护理问题，为医生尽快做出诊断和治疗措施提供可靠依据，从而也提高了护士的观察、分析、研究问题的能力。护士能及时评估患者，掌握病情，使患者在短时间内康复出院，有效预防并发症的发生。并通过健康教育，让患者及其家属对脑出血有较明确的认识，从而保持良好的心理状态，加强医患配合，增强自我保健意识，提高生命质量。
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院神经内科一病房
（编辑：萧 凝）