点击显示 收起
脑卒中是老年人的常见病和多发病，发病后常伴有不同程度的吞咽困难，若得不到及时的早期康复护理，可导致误咽性肺炎，严重者可引起窒息而危及生命。因此正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。我科自2004年1月~2005年5月共收治脑卒中患者126例，其中伴吞咽困难者32例，占25.4%。现将护理要点归纳报告如下。
1 临床资料
本组患者共32例，其中男21例，女11例，年龄47~88岁，平均57岁。其中脑出血8例，脑梗死24例。经实施有针对性的饮食护理和功能训练后，12例能够正常进食，13例能够缓慢进食，7例呛咳次数明显减少。
2 护理措施
2.1 心理护理 脑卒中患者在肢体运动障碍的同时伴有摄食和吞咽障碍，其思想负担较重，极其容易烦躁不安或抑郁，还有的对食物反应冷漠甚至拒食。针对患者的这种心理，首先要调整患者的心态，并为患者创造一个安静、舒适、整洁的生活环境，使患者愿意与护士共享进食的体验，增强患者解决进食困难的信心。
2.2 功能训练 由于吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区，一侧受损后，另一侧可以代偿，使脑卒中后吞咽障碍的恢复成为可能。因此指导患者进行增强口腔肌肉活动能力与改善气管关闭能力的肌肉练习。有意识的训练患者做空气吞咽练习。每1~2h喂半勺清开水及冰水至咽部，指导患者先有吞咽意识，再抬起舌头，舌尖顶上腭做吞咽动作，食物形态自胶冻状食物向糊状食物过渡，如食藕粉易于吞咽。如此反复训练患者的吞咽功能，以期达到最佳的康复效果。
2.3 饮食护理 认真观察神志及饮食情况，进食时是否呛咳，进食所需的时间，每口及每次进食的量及种类，进食时是否有情感失禁（强哭、强笑）。限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻，适当进食富含纤维素的新鲜蔬菜及水果，防止便秘。对这类患者，应调整食物稠度，以减少进食时引起呛咳；进食时应减少每一口食物的分量，以减少食物掉进气管的可能性；减慢进食速度，以确保患者有充足的时间将食物缓慢而安全地吞进食管；偏瘫患者食物易堆积于口腔一侧或由瘫侧的口角流出，可向健侧送入1/4汤匙食物，5s后待患者完成吞咽动作，张口确认无误后再送入食物，每勺食物量可逐渐增至满勺。
3 体会
早期进行摄食—吞咽功能康复护理训练越早越好，此时尚未忘记自己的咽下习惯，而且咽下肌群尚未发生失用性萎缩。训练前清洁口腔，并增强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者完成摄食—吞咽功能的各个环节，有效地防止了误咽，患者及时得到足够的营养，具备了自身的应有体力和抗病能力，增加了生活自信心，使疾病早日康复。
作者单位： 274700 山东郓城，郓城县人民医院内科
（编辑：魏 冉）