点击显示 收起
膝关节疾病是骨科的常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。我科自2005年5月~2006年3月采用膝关节镜治疗膝关节疾病39例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均住院治疗共39例，男22例，女17例，年龄23~84岁，左侧18例，右侧21例，双侧2例，共41个膝关节。病程1天~6个月，其中半月板损伤20例，骨性关节炎12例，滑膜炎5例（其中结晶性滑膜炎1例，色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例），类风湿性关节炎1例，全膝置换术后1例。
1.2 治疗方法 本组病例采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，大腿根部上气囊止血带，术野按常规消毒铺巾，于髌韧带外侧的关节间隙做0.5cm切口，置入关节镜，自髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、胫股关节、半月板至交叉韧带及其附属结构，逐一检查。刨除滑膜、咬除半月板撕裂部分，修整边缘，轻者次全切除，重者全切，将不光滑的软骨面刨削平整，在骨质裸露处钻孔，取出关节内游离体，最后关节腔内注入施沛特2ml，穿刺处缝合一针，弹力绷带加压包扎。术后第2天开始功能锻炼。全部病例术后7天拆线，平均住院时间为8天。
1.3 疗效评定标准 参照Shahariarre的标准进行评分，优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作能力；可：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、起立、上下楼梯能坚持一定时间；差：膝关节疼痛肿胀，关节活动无改善或更差。
2 结果
所有患者随访6个月~1年，平均随访10个月。本组优24例，良13例，优良率94.87%。
3 讨论
膝关节是全身最大关节，其稳定性依靠关节面的几何形状、半月板、韧带、关节囊以及关节周围的肌肉与肌腱来维持。膝关节面的几何形状对保持关节稳定并不十分有利，膝关节是一个不稳定的关节，所有关节中最易受损伤的、最常发生功能紊乱的关节。由于膝关节内部结构复杂，不少疾患的临床表现又很相似，早期确诊常有困难。关节镜技术的发展和应用，对提高膝关节疾患的诊治水平甚有帮助。可以直接观察到半月板损伤的确切部位、类型，韧带损伤的部位、类型，滑膜病变的部位、类型，软骨病变的部位、类型、范围以及游离体的位置。并且，同时可以对损伤的半月板行次全切除或全切，对肥厚的滑膜进行刨削，对损伤的软骨进行修整、钻孔，对损伤的韧带进行修补、固定，咬除骨赘，取出游离体。同时大量的生理盐水冲洗关节腔可将组织碎片及炎性介质清理干净，这些处理有利于改善关节内环境，有利于炎症的消退，阻断炎症过程的恶性循环使疼痛减轻，关节功能改善，及有利于正常滑液的分泌，可以缓解疼痛的发生。
玻璃酸是关节软骨和滑液的主要成分，具有润滑关节、缓冲应力、充当填充剂和扩散屏障、清除自由基及调节细胞功能等重要作用。关节镜术后补充外源性玻璃酸钠（SH）为关节提供了保护和屏障作用，同时抑制血管和组织炎症反应，限制关节腔内炎性介质的扩散，恢复关节滑液，减轻关节软骨破坏，改善关节功能，对关节内结构起保护作用，从而减轻疼痛和渗出，为病变的关节软骨提供了自然修复的时机和环境［1］。
本组病例经膝关节镜下行关节清理术，术后关节腔内注射施沛特，有效地改善了关节内环境，清除炎性致痛因子，改善关节功能。
总之，几乎所有关节内病变的手术都可以在关节镜下完成，关节镜手术具有术后恢复快，并发症少，可重复使用等优点，患者接受程度高。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，1081.
作者单位： 1 226001 江苏南通，南通市中医院骨科
2 江苏南通，南通市城东医院
（编辑：宋 青）