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幽门螺杆菌(Hp)在人群中的感染率约为50%～60%。在慢性胃炎病人中的感染率可达到95%。Hp在慢性胃炎的发病过程中起了相当关键的作用［1］，这已经是公认的理论。另一方面，慢性胃炎也和社会心理压力和生活习惯，特别是饮食习惯有着密切关系。12～18岁的青少年是一个相对特殊的群体，他们大多在接受教育、接受大量来自社会的咨讯，不同程度地要面对自己在青春期碰到的困惑和问题；同时他们的自控力和自我调节能力有限、社会经验不足、自行解决问题的能力有限。这两者的矛盾导致了很多青少年有不同程度的心理问题，而这些问题在生理上的反应可能就是消化系统疾病，最常见的有慢性胃炎、腹泻等。
笔者自1998～2005年对50例年龄在12～18岁的青少年Hp相关性慢性胃炎患者进行了临床研究。现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部50例患者，男35例，女15例，平均年龄15.6岁。均有6个月以上的上消化道症状，如上腹部疼痛、恶心、反酸、腹胀等症状。所有病人均经胃镜检查和活检证实为单纯性慢性胃炎；快速尿素酶实验和粪便抗原检测Hp证实有Hp的感染。所有病人在不同程度上有一些心理问题，其中5例家长之间的关系紧张，28例处于升学的年级有较大的升学压力，有2例有一定的社会交往障碍，8例在恋爱问题上出现问题，其他原因12例。
1.2 治疗
病人随机分为A、B两组，每组25例。每组均给予枸橼酸铋钾220mg+甲硝唑0.4g+克拉霉素0.5g，每日2次。A组由我院心理医生对病人及其家长或监护人给予1次/周的心理辅导，共4次。B组不给予心理辅导。均向两组病人宣教合理饮食的重要性。
1.3 观察方法
（1）病人的上消化道症状，如上腹部疼痛、恶心、反酸、腹胀等是否有改善；（2）停药1个月和6个月后分别检测Hp（快速尿素酶实验）是否有复发；（3）调查病人治疗以来的饮食情况。
1.4 结果
1.4.1 停药后1个月的转阴率
A组Hp转阴率为76%，B组Hp转阴率为72%。
表1 停药后1个月两组Hp检测（略）
注：χ2=0.10，P>0.05，两者之间差异没有显著性
1.4.2 停药后6个月的转阴率 A组Hp转阴率为76%，B组Hp转阴率为48%。
表2 停药后6个月两组Hp检测（略）
注：χ2=4.16，P<0.05，两者之间差异有显著性
1.4.3 治疗结果
两组病人在停药后1个月所有病人的消化道症状均有明显改善。停药后6个月，A组病人中有4例诉上腹部疼痛、反酸、恶心、腹胀症状有复发；B组中7例有复发。同时，A组的病人在停药6个月，有16例的饮食及生活习惯有了明显的改善，饮食变得规律。B组病人在停药6个月后，有10例的饮食习惯符合治疗时医生提出的要求。
2 讨论
在停药后1个月的复查结果中，A、B两组病人的Hp阴性率差异无显著性，病人的临床症状也均得到明显的改善。停药6个月以后，A组病人的Hp阴性率则明显低于B组，A组病人的复发人数为4例，B组为7例。
我们在总结了上述病人资料后发现，在内科治疗方案相同、病人基本身体条件和素质相似、病情严重程度相似的情况下，一定的心理干预对青少年Hp相关的慢性胃炎的近期疗效并没有体现出明显的优越性。但是在内科治疗停止6个月以后，有心理干预的一组的Hp复发率就明显低于没有采取心理干预的一组。
青少年中的慢性胃炎病人大多数只是患单纯性慢性胃炎的轻症病人。经正规的内科治疗后往往可以取得很满意的疗效，但是，病人中仍然存在复发的现象，这和慢性胃炎疾病本身的特点是相关的。慢性胃炎是一种身心疾病，容易在心情焦虑、情绪过于紧张或是A型性格的人群中发病［2］。青少年是一个相对特殊的人群，他们处于青春期，有良好的理解力，且容易接受外界的影响。他们大多面临学习的压力，部分人由于父母的关系紧张而产生情绪上的不稳定。同时，他们由于社会阅历不丰富，使得他们调整自己情绪的能力有限，这种矛盾的积累就可以导致他们生活方式向不健康的方向改变，最终引起一系列的问题，慢性胃炎就是其中之一［3］。所以，对青少年慢性胃炎病人的治疗如果只强调内科药物治疗而忽视心理辅导，无疑在短期内是可以取得好的效果的。但是从长远看，如果在内科治疗的同时加上合理的心理辅导，那么疗效是可以加倍的。
目前，由于我们国家的国情和医疗条件的限制，也由于认识上的局限，心理辅导还没有提到它应有的地位。很多时候，普通人认为心理治疗的范围只是局限在精神病患者，所以很多人都不接受心理治疗。另一方面，普通医院虽然不缺乏专业的内科医生，但是却缺乏专业合格的心理医生。现在内科的基础心理辅导很多时候是由护理人员完成的。这也是我们的基本国情决定的。但是我们的研究表明，如给予轻症慢性胃炎的患者一定合理的心理辅导，是可以从一定程度上起到预防复发的作用的。
【参考文献】
1 汪志凌，王增贵，毛萌，等.儿童上消化道疾病与幽门螺杆菌感染关系探讨.临床儿科杂志，2005，23（10）：21-22.
2 阳惠湘，李点玲，张桂英，等.幽门螺杆菌感染的胃黏膜瘦素表达.中华消化杂志，2005，8：57-59.
3 陈洁.儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展.临床儿科杂志，2005，23（10）：9-11.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院消化内科
(编辑：于 伽)