重型肝炎的临床观察与护理

　　我国的重型肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎分为急性、亚急性、慢性3型。重型肝炎病情危重、进展快、病死率高，因此及时、早期的治疗和精心的护理是救治成功的关键。现将我院2005年10～12月收治56例重型肝炎的护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组56例中男43例，占76.8%，女13例，占23.2%。年龄1～80岁，平均42.6岁，住院天数1～157天（平均34天）。其中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎51例，治愈3例，占5.4%，好转27例，占48.2%，未愈21例，占37.5%，死亡5例，占8.9%。

　　2  观察要点

　　2.1  密切观察病人的神态及言行表现 

　　要注意重型肝炎病人的神志是否清楚，性格和行为有无异常，如无故大声哭或笑，表情淡漠，突然沉默寡言或喋喋不休，常为肝性脑病的先兆症状。应注意病人问答是否切题，对人物、地点方向、时间是否能正确辨认，一旦发现异常及时报告医生，迅速进行治疗。

　　2.2  注意观察病人的生命体征 

　　如体温、脉搏、呼吸、血压的变化。15～30min巡视病房1次，每日分别测体温4次，观察病人的呼吸频率及深浅度，每2h测血压1次。根据病情按医嘱给予吸氧、降温、保温、升压、降压等处理。

　　2.3  注意肝脏衰竭的临床表现 

　　如黄疸进行性加深，频繁呃逆、恶心、呕吐、极度乏力、出血倾向。

　　2.4  准确记录每日出入量 

　　注意观察尿量的变化及尿的颜色和性质。病人的尿量突然减少，常为合并肾功能衰竭的征象或大出血和休克的先兆。

　　3  护理

　　3.1  心理护理 

　　重型肝炎病人多病情危重，抢救治疗难度大，常会使病人产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪。可导致或加重出血，进行性诱发肝性昏迷，因此护理人员应做好解释工作，态度和蔼，语言亲切，生活中给予患者合理的关心和照顾。诱导患者及家属处于积极、乐观和合作状态，配合医护人员共同与疾病作斗争。

　　3.2  饮食护理 

　　重型肝炎病人宜给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化、流质或半流质饮食，严格限制蛋白质摄入量，蛋白质以<0.5g/(kg·d)为宜。采取少食多餐，经常更换食物品种；注意食物色、香、味和添加调味品等方法以增加患者食欲，不能进食者按医嘱予以补液、禁酒。

　　3.3  基础护理 

　　绝对卧床休息，注意口腔护理，预防口腔感染及并发症，防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔清洁和湿润。对昏迷病人应每日3次用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液清洗口腔。保持皮肤、床单、衣服清洁干燥，应鼓励和帮助病人经常更换体位，昏迷病人护士应每2h帮助病人翻身1次，以防褥疮发生。

　　3.4  肝性脑病的护理 

　　昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，痰多者予以吸痰，保持呼吸道通畅，以防吸入性肺炎和窒息。加强安全措施，躁动病人可给予约束带和床护栏以保护病人，必要时用镇静剂，加强巡视。

　　3.5  上消化道出血的护理 

　　重型肝炎病人肝细胞严重受损导致凝血因子合成障碍，病人常有明显的出血倾向，上消化道出血是导致重型肝炎病人死亡的重要原因之一。病人应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食。注意观察大便次数、颜色及量以判断有无继续出血的迹象。

　　4  出院宣教

　　注意劳逸结合，生活有规律，避免劳累，适当活动，以不感觉疲劳为度，保持心情舒畅，保证充足睡眠，按医嘱服药，定期复查，若有特殊病情变化应及时就诊。

　　5  体会

　　通过对56例重型肝炎的临床观察与护理，由此体会到重型肝炎虽然起病急、进展快、死亡率高，但只要我们护士有高度的责任心和娴熟的护理技能，掌握重型肝炎病情发展的过程，制定不同时期的观察要点和护理措施，合理用药、精心护理，就有利于患者早日恢复健康。

　　作者单位： 350025 福建福州，福州市传染病医院

　　(编辑：巨岩琳)